兒科  錢月芳*

    從醫(yī)18年，診斷的疾病多種多樣，遇到的家屬也形形色色。有通情達(dá)理的，也有蠻不講理的，但大部分家屬還都是蠻好溝通的，只要病情解釋清楚，治療效果滿意，都能很配合。雖然輿論多傾向于患者，醫(yī)護(hù)工作者處于弱勢群體，但只要我們醫(yī)護(hù)工作者工作上沒有失誤，診斷及時，治療無差錯，我們也問心無愧。
    記得有一次我在病房值班，中午有個急診患兒，男孩，大概3歲左右的樣子，曾經(jīng)有肝臟移植手術(shù)史，在我科有過幾次肺部感染住院史。本次患兒主訴腹痛半天，無嘔吐、腹瀉，無頭痛、發(fā)熱，家長要求做個腹部B超，了解一下移植肝臟的情況。當(dāng)時患兒面部無明顯痛苦表情，估計當(dāng)時腹痛不是太厲害，腹部查體只是覺得蠻飽滿的，觸痛也不明顯。想想腹痛還是要查個血常規(guī)看看，跟家長說患兒腹痛不明顯，也沒有明顯腹部觸痛，但保險一點還是查個血常規(guī)看看炎癥情況，家長蠻配合的。
    于是開了腹部及肝膽胰脾B超及血常規(guī)、CRP。大概1小時左右，腹部B超結(jié)果顯示無明顯異常，但血常規(guī)結(jié)果嚇了我一跳。血常規(guī)單子上白細(xì)胞值異常升高，正常值是4-10x109，但這個患兒是140 x109，我從醫(yī)這么多年從來沒看到過這么高的白細(xì)胞，檢驗單下面提示已反復(fù)檢驗多次。從這張檢驗單要考慮患兒系急性白血病�；純杭议L也是蘇州本地人，患兒出生沒多久發(fā)現(xiàn)黃疸持續(xù)不退，到醫(yī)院就醫(yī)后診斷先天性膽道閉鎖，當(dāng)時進(jìn)行了肝臟移植手術(shù)，手術(shù)很成功。如今患兒又出現(xiàn)這種情況，對于家長來說無疑是天塌啊。怎么跟家長說呢，只能明說。
    “你孩子的血常規(guī)白細(xì)胞異常升高，目前看假如是一般的感染不會這么高，目前血液系統(tǒng)的疾病可能性比較大，要明確的話，需要做一個骨髓穿刺，鑒于孩子有肝臟移植史，建議還是轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院做進(jìn)一步檢查比較好。”
    “好的，我們聽醫(yī)生的�！�
    于是就這樣轉(zhuǎn)到了兒童醫(yī)院血液科。后面也通過兒童醫(yī)院的醫(yī)生了解到該患兒確實是患了急性粒細(xì)胞白血病。后來想想，假如當(dāng)時只是做了腹部B超，沒有查血常規(guī)，這個患兒是不是就這樣漏診了，想想都后怕，醫(yī)療無小事，只要懷疑的，需要鑒別的，必要的檢查是不能少的。