新生兒科  顧揚(yáng)*

    我常常會想起兩年前的一個病例。那是一對早產(chǎn)的雙胞胎，姐姐病情重一些，出生窒息，肺炎，低血糖，入院第三天開始出現(xiàn)腹脹，第四天開始呼吸困難，痰多，眼分泌物增多，當(dāng)天下午細(xì)菌室打電話到病房告知：胃液培養(yǎng)，眼分泌物培養(yǎng)，血培養(yǎng)均為單核細(xì)胞增多李斯特菌陽性。這倒是合理解釋了孩子入院后已經(jīng)給予抗生素治療下，病情依然一步步進(jìn)展。
    我趕緊匯報(bào)了主任，同時通知了孩子的家長。孩子父親很快趕到醫(yī)院。
    “雙胞胎情況不太妙，特別是姐姐，所有的細(xì)菌培養(yǎng)都是同一個結(jié)果：李斯特菌。這種細(xì)菌毒力很強(qiáng)，廣泛耐藥，治療效果差，可以引起化膿性腦膜炎。”
    “怎么會這樣！” 
    “孩子?jì)寢尞a(chǎn)前發(fā)熱，血象高，胎兒宮內(nèi)窘迫，剖宮產(chǎn)出來時孩子的臍帶呈高度水腫狀態(tài)，種種證據(jù)都指向?qū)m內(nèi)感染，并引起了重癥肺炎和敗血癥�！�
    “那妹妹也感染了嗎？”
    “暖箱里的妹妹，雖然現(xiàn)在臨床癥狀不明顯，但是胃液培養(yǎng)也呈李斯特菌陽性，我們認(rèn)為同樣受到了感染，只是程度比姐姐輕一些，但也可能會繼續(xù)進(jìn)展�！�
    “那現(xiàn)在該怎么辦啊？”
    “我們需要給兩個孩子做腰椎刺穿完善腦脊液的檢查，需要更換更強(qiáng)的抗生素，姐姐目前還需要呼吸機(jī)輔助通氣，并且仍然有預(yù)后不良的可能。”
    看得出，年輕的父親還沒有完全消化我們這段談話的內(nèi)容，但也意識到了情況的緊急，同意我們進(jìn)行下一步的診療。
    這是我們科室出現(xiàn)的首例新生兒李斯特菌感染，盡管那是一個周末的下午，主任在接到我的電話后還是立即從家趕到了醫(yī)院，組織病房隔離，聯(lián)系藥房調(diào)用了美羅培南。我們給孩子做了氣管插管機(jī)械通氣，病程的高峰期，不斷有黃綠色痰液從氣管導(dǎo)管中涌出，護(hù)士幾乎每半小時就得吸痰和清理眼部分泌物。孩子的白細(xì)胞總數(shù)升高到四萬多，腦脊液檢查也證實(shí)了化膿性腦膜炎的診斷。
    萬幸的是，美羅培南起效了，姐姐癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，三天以后撤機(jī)了，一周以后成功離氧，復(fù)查血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)都是陰性的，血象也下降了。同胞妹妹狀態(tài)一直比較平穩(wěn)，體重漸增，各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，細(xì)菌培養(yǎng)也是陰性的。
    期間孩子的父親來探視了好幾次。
    “痰沒那么多了�！�
    “今天在頭罩里吸氧了�！�
    “自己會吃奶了�！�
    “氧氣停掉啦�！�
    每一次都比上一次進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，父親見證了孩子的康復(fù)之路。
    到了治療的第14天，我們交待病情的時候，說準(zhǔn)備近期安排一個頭顱CT檢查。這天孩子的爺爺也來了，他說：“醫(yī)生，不用做CT了，我們今天出院，我要帶小孩去兒童醫(yī)院�！�
    若是半個月之前他提出轉(zhuǎn)院我一點(diǎn)也不意外，畢竟我們是二級醫(yī)院，經(jīng)常會有危重患兒轉(zhuǎn)到上一級教學(xué)醫(yī)院去治療。但這個孩子都治療的差不多了家長還要轉(zhuǎn)院，我感到很費(fèi)解：“您是對我們有什么不滿嗎？這個孩子之前感染確實(shí)很重，但是經(jīng)過兩周的治療，現(xiàn)在癥狀都穩(wěn)定下來了，復(fù)查的指標(biāo)也好轉(zhuǎn)了，為什么今天突然要轉(zhuǎn)院啊？”
    “我對你們沒有什么不滿，我兒子說了，你們很負(fù)責(zé)，小孩在里面照顧也很細(xì)致，他還不太想轉(zhuǎn)院的，這個事情是我做主的。不瞞你說，自從知道感染了那個什么細(xì)菌開始，我就去兒童醫(yī)院打聽住院的事，但是他們一直說沒有床位，昨天好不容易跟我說今天有人出院空一個床位出來，我今天一定要帶孩子去那邊住院才能放心�！�
    面對爺爺堅(jiān)定的意志，我一個字也說不出來。孩子再用兩天藥鞏固一下就準(zhǔn)備安排出院了，現(xiàn)在沒有轉(zhuǎn)院的指針和必要，這些統(tǒng)統(tǒng)說不出來。護(hù)士們也感到不解和些許沮喪，兩周的精心護(hù)理，她們對這個孩子產(chǎn)生了感情，或許期待著將她完好的交給家長時那份成就感，一切卻至此，戛然而止了。
    我們用最快的速度安排了出院。就像爺爺說的，他并無不滿，沒有投訴，沒有糾紛，他把病情相對輕的妹妹留在這里治療直到出院。我想，他只是不夠信任我們�；蛘哒f，我們還不足以得到他的信任。
    這兩年，我們經(jīng)歷了很多比那個孩子更危重的病例，不知換作現(xiàn)在，那位爺爺是否還會做出同樣的選擇。最近在一次培訓(xùn)會議上，兒童醫(yī)院前任院長馮星教授介紹危重新生兒救治中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)時說：“不是別人給你一個中心的頭銜，你就有了中心的水平，你要先把事情做起來，做著做著，積累了經(jīng)驗(yàn)和聲譽(yù)，自然就承擔(dān)得起中心的名號了�！�
    今天，我們依然是一支年輕的團(tuán)隊(duì)，前路漫漫，進(jìn)無止境，仍然需要不斷學(xué)習(xí)和艱苦積累。我相信，終有一天，我們可以贏得那份信任。