普外科  居建祥*

    為醫(yī)者，需要有一顆仁心，需要有擔(dān)當(dāng)及高度的責(zé)任心，需要不辭辛勞地付出，目的只有一個(gè)，那就是盡最大努力服務(wù)好每一位患者！按照不同角度，全方位、多角度的對(duì)待每一位患者，真正以患者為中心，用心、用情與患者溝通，這樣才能更好地、更和諧地從事好這份神圣的醫(yī)療職業(yè)！
    記得那還是兩年多前的一個(gè)晚上，我剛吃好晚飯不久，隨著一陣急促的電話鈴聲傳來(lái)，打破了黑夜的寂靜！電話那頭是婦科傳來(lái)的緊急會(huì)診事宜：有個(gè)河南來(lái)蘇的21歲年輕女患者，因下腹痛伴感染、腹膜炎體征、發(fā)熱住入我院婦科，經(jīng)婦科后穹窿穿刺抽出大量灰黃色、混濁伴惡臭味膿性液體，患者病情不容樂(lè)觀，處于嚴(yán)重感染、輕度休克體征，不排除存在普外科情況所致腹膜炎，請(qǐng)求緊急會(huì)診處理！
    于是，我即刻奔赴醫(yī)院婦科病房，第一時(shí)間來(lái)到婦科醫(yī)生辦公室，雖然已是晚上7點(diǎn)多了，但病房及醫(yī)生辦公室仍然燈火通明，值班醫(yī)生、患者首診醫(yī)生、患者所處組里的副主任醫(yī)師、科主任等均處于緊張而有序的工作狀態(tài)中。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單了解患者病情后，我第一時(shí)間趕到患者的身邊。患者處于病區(qū)的走廊中，由于床位緊張，患者的床位是走廊中的一張加床，還沒(méi)有走到患者身邊，就聽(tīng)到持續(xù)的監(jiān)護(hù)儀器傳來(lái)的報(bào)警聲和患者傳來(lái)的呻吟聲！我的心里泛起一陣不詳?shù)念A(yù)感！我加快了腳步，緊急趕到患者病床邊，見(jiàn)到一位年輕女性患者斜靠在走廊的加床上，臉色蒼白，持續(xù)呻吟著，同時(shí)其床旁監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)發(fā)出警報(bào)聲�；颊咛幱诔掷m(xù)吸氧、靜脈補(bǔ)液狀態(tài)中。其身旁站著一位年輕的男性，一臉茫然、無(wú)奈，但又透露出些許焦急的神情！
    經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)潔的交談得知，患者夫婦倆剛來(lái)蘇州一周，擬來(lái)蘇打工的，但目前工作未找到，卻因?yàn)槠拮踊疾《�住院了，身邊基本沒(méi)有費(fèi)用承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)了，本次住院僅繳了500元，在蘇州沒(méi)有親戚朋友，更無(wú)從準(zhǔn)備后續(xù)治療費(fèi)用。患者本人因?yàn)闆](méi)有本地醫(yī)保、沒(méi)有工作、經(jīng)濟(jì)等原因，已拖延疾病五天后在腹痛及發(fā)熱實(shí)在無(wú)法忍受的情況下才來(lái)我院急診的。經(jīng)過(guò)病史詢問(wèn)、詳盡的查體、結(jié)合患者目前監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)情況：高熱，心率110次/分，血壓105/70mmHg，血氧飽和度98%左右，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張嚴(yán)重，根據(jù)其病史及各種目前的檢查資料，考慮其急性彌漫性腹膜炎原因待定，不排除急性壞疽性闌尾炎伴穿孔可能；感染性休克！考慮患者病情危重需要急診手術(shù)、病程長(zhǎng)、結(jié)合患者目前費(fèi)用情況、患者丈夫不能決定等原因，使本來(lái)可以迅速開(kāi)展的工作，變成漫長(zhǎng)而焦急的等待！
    “你是患者的先生吧？”我說(shuō)。
    “是的”患者丈夫說(shuō)。
    “你知道你妻子的病情嚴(yán)重程度嗎？”我說(shuō)。
    患者丈夫一臉茫然地看著我，緩慢地?fù)u搖頭，似乎略帶懷疑的表現(xiàn)！
    我說(shuō)：“你妻子目前急性彌漫性腹膜炎、感染性休克，具體病因尚不能完全明確，但需要急診行剖腹探查術(shù)，刻不容緩，而且費(fèi)用較貴，后期極有可能發(fā)生腹腔粘連、炎性腸梗阻、切口感染、腹盆腔殘余膿腫形成、甚至有危及生命的可能！”
    “是的，你需要即刻準(zhǔn)備費(fèi)用，而且費(fèi)用較大，目前預(yù)估需要數(shù)萬(wàn)可能，后續(xù)需要根據(jù)病情再定，你也需要立即做決定，積極配合治療，不能拖延！”婦科相關(guān)主診醫(yī)師及科主任也在一旁重復(fù)告知病情及其嚴(yán)重性。
    但令我們意想不到的是，患者本人幾乎沒(méi)有什么反應(yīng)，而且更為意外的是患者丈夫更加無(wú)動(dòng)于衷，他站在患者的床邊，操著河南本地方言似乎在跟其他家屬匯報(bào)著什么。時(shí)間在一分一秒地流失，患者及其丈夫仍然無(wú)動(dòng)于衷！經(jīng)過(guò)我多次找患者及其丈夫反復(fù)告知病情嚴(yán)重性及并發(fā)癥發(fā)生可能，患者年齡輕，病程已經(jīng)拖延很久了，隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)、甚至不可想象的后果后�；颊哒煞蛲ㄟ^(guò)多次與其父親溝通后，竟然來(lái)了句：“你們是否在騙我們？！病情怎么可能那么重？我們這里沒(méi)有親戚朋友，沒(méi)有醫(yī)保，也沒(méi)有錢，我們也不知道怎么辦！我們能否回河南老家去治？”
    “回河南老家？需要多久？怎么去？”此刻距離我剛到婦科時(shí)已經(jīng)過(guò)去了近一個(gè)小時(shí)，雖然院方的各種轉(zhuǎn)科手續(xù)、術(shù)前各種簽字告知、知情同意書(shū)等材料已經(jīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，但患者竟然還沒(méi)有確定是否在我院繼續(xù)診治，還在為費(fèi)用著急，甚至還在懷疑我院的診療過(guò)程是否存在欺騙！再等下去，后果將不堪設(shè)想！我及其相關(guān)婦科主診醫(yī)師一起再次找到患者丈夫，決定再次鄭重、詳盡地告知患者丈夫病情，提供醫(yī)院最大的幫助！經(jīng)過(guò)再次語(yǔ)重心長(zhǎng)地與患者丈夫溝通，告知其嚴(yán)重性，同時(shí)告知目前診療的急迫性、患者病情的危重性！同時(shí)，由于我身兼醫(yī)務(wù)科行政職務(wù)，我也安慰患者：“你們目前先不考慮費(fèi)用問(wèn)題，患者病情確實(shí)危重，此刻的病情一直在加重，目前患者心率在上升、體溫也在上升，腹痛在加重，表明腹腔炎癥在進(jìn)一步發(fā)展，感染性休克病情在加重！你必須要理解這個(gè)現(xiàn)狀，必須要積極配合治療，否則再拖延下去，后果真的不堪設(shè)想，很可能危及生命了！生命是不可重復(fù)的�。　薄拔亦嵵乇響B(tài)，我作為你們的主治醫(yī)師，我會(huì)匯報(bào)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，盡一切可能，為你們減免一些費(fèi)用的，我們作為醫(yī)生，一定盡心盡力！但病情確實(shí)嚴(yán)重，也希望你能理解并配合我們的治療，目前已是夜晚九點(diǎn)多了，大家都在加班，不為了別的，目的只有一個(gè)——搶救你的夫人！我們會(huì)為你開(kāi)通綠色通道，方便患者搶救、治療需要，避免因費(fèi)用問(wèn)題，延誤了患者的治療，我們不會(huì)欺騙患者！請(qǐng)你及你家人理解我們！我們也知道你們的處境很難，剛來(lái)蘇州，舉目無(wú)親，工作也沒(méi)有找到，老家經(jīng)濟(jì)也非常拮據(jù)，目前又患有重病，而且急需一大筆醫(yī)療費(fèi)用，咱們大家一起努力，共同克服困難！”看到患者此時(shí)雙眼噙著淚水，激動(dòng)地點(diǎn)著頭，表示：“我再最后跟我們的雙方父母做最后一次溝通，然后就簽字手術(shù)，你們放心，費(fèi)用我們會(huì)盡量湊齊的！”
    患者家屬回到病人床邊時(shí)，病房的許多患者及其家屬也一同過(guò)來(lái)勸慰患者夫妻兩人，跟他們說(shuō)：“要相信醫(yī)生及醫(yī)院，積極配合治療！不能拖延下去了，時(shí)間就是生命，費(fèi)用后續(xù)再想辦法，患者還年輕�。　被颊呒捌湔煞虼藭r(shí)也表示理解，并積極配合院方，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的盡職盡責(zé)表示感謝！此后，我們立刻著手安排術(shù)前談話、溝通、簽字、各種告知、術(shù)后并發(fā)癥、費(fèi)用等一系列問(wèn)題！患者目前病情危重，已開(kāi)具病種通知書(shū)，術(shù)后也不宜放在普通病區(qū)走廊里，故我也聯(lián)系了重癥監(jiān)護(hù)室，預(yù)留床位，屆時(shí)術(shù)后安排患者住入，盡最大努力救治患者！此刻我也深感責(zé)任重大：一邊是病情危重、費(fèi)用尚無(wú)著落、焦慮無(wú)奈的患者；一邊還要考慮其后續(xù)治療費(fèi)用問(wèn)題、并發(fā)癥問(wèn)題，畢竟患者還年輕……心頭如壓重石，無(wú)法喘息！但面對(duì)如此一位“特殊”的患者，我們責(zé)無(wú)旁貸，更需要大家加倍努力付出，用心關(guān)愛(ài)，方有可能獲得成功及患者信任！
    從上臺(tái)手術(shù)開(kāi)始，時(shí)間已是晚上22:10，至手術(shù)結(jié)束，時(shí)間已是次日凌晨01:20，手術(shù)歷時(shí)三小時(shí)余，術(shù)中婦科、普外科、麻醉科、護(hù)理部等多個(gè)團(tuán)隊(duì)，大家一起努力，終于順利完成。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者系盆位闌尾，壞疽性闌尾炎伴穿孔、急性彌漫性腹膜炎，腹盆腔內(nèi)存在大量惡臭味膿性液體，盆腔臟器表面布滿膿苔，手術(shù)順利切除闌尾、徹底沖洗腹盆腔，盡最大努力拭除臟器表面膿苔及其炎性壞死物，放置多根腹盆腔引流管。術(shù)后第一時(shí)間與患者家屬溝通病情，且告知其術(shù)后可能發(fā)生切口感染、腹盆腔炎性腸梗阻、腸粘連、腹盆腔殘余感染、膿腫形成等�；颊哒煞虮硎纠斫猓�并簽字，再次表示等天明會(huì)積極籌措費(fèi)用。我也告知患者醫(yī)院已為其開(kāi)通了綠色通道，并盡力減免一部分醫(yī)療費(fèi)用，不會(huì)因?yàn)榍焚M(fèi)問(wèn)題而耽誤治療，你要照顧好你妻子，并盡力籌措費(fèi)用吧�；颊哒煞蛟俅紊畋砀兄x，并緊握著我的手道謝，還為之前的不信任及猶豫抱歉！“我也能理解你們的難處，大家盡力，希望一切都會(huì)好起來(lái)！”我說(shuō)。此刻患者丈夫的眼睛再一次濕潤(rùn)了。
    此后，我每日至少兩到三次去ICU監(jiān)護(hù)病房查房，每天一到醫(yī)院第一時(shí)間就是關(guān)注患者的病情，經(jīng)過(guò)兩天積極抗感染、補(bǔ)充蛋白、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者病情及一般狀況也有所好轉(zhuǎn)。但仍持續(xù)發(fā)熱，后經(jīng)過(guò)綜合分析、判斷，考慮存在切口感染可能，給予積極切口敞開(kāi)、換藥、引流，每日親自為患者切口換藥多次。每次看到患者及其丈夫的感謝、患者口角的一絲笑意，感覺(jué)一切都非常值得！肩頭的重?fù)?dān)也終于如釋重負(fù)！
    其后患者丈夫承諾的費(fèi)用也逐步分批、分期到賬，患者病情也處于逐步恢復(fù)中，從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到了普外科普通病房。全程都是我親自負(fù)責(zé)患者治療、復(fù)查、切口換藥治療等，同時(shí)也指導(dǎo)患者飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食易消化飲食、少量多餐，鼓勵(lì)她在丈夫攙扶下早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸粘連，促進(jìn)全面康復(fù)。最終患者于住院10天后，考慮費(fèi)用、家庭照顧方便等原因，決定回河南當(dāng)?shù)刂委煟�我也�?zhǔn)備了一份詳細(xì)的患者資料介紹，及患者后續(xù)需要如何治療的介紹。考慮患者當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要，我為其第一時(shí)間安排了所有可以復(fù)印的病史資料，以免患者家屬再次因報(bào)銷問(wèn)題及治療問(wèn)題等重復(fù)往返蘇州，為其節(jié)約了費(fèi)用。我還留了電話給患者，讓其后續(xù)有任何問(wèn)題，都可以隨時(shí)聯(lián)系到我，也歡迎其以后康復(fù)了，再次來(lái)蘇州工作。
    出院當(dāng)天下午患者丈夫結(jié)完賬，辦理完出院手續(xù)，又到我門診來(lái)了一次，一來(lái)向我表示真誠(chéng)感謝，我院為其住院治療費(fèi)用減免了數(shù)千元，在其治療過(guò)程中的盡心盡力，患者代表其家人向我及我院表示再次感謝！他還提了一個(gè)要求，表示目前妻子切口敷料已浸濕，問(wèn)我能否幫她免費(fèi)切口換藥治療。我當(dāng)即表示：“當(dāng)然沒(méi)有問(wèn)題！等我門診結(jié)束，馬上去病房給你夫人換藥！你放心！”患者再次眼圈紅潤(rùn)，表示：“真不知道怎么感謝你們！謝謝！”并緊握握手許久、許久！等我門診結(jié)束，回到病房，給患者腹部切口更換了最后一次敷料，并考慮到患者回河南當(dāng)?shù)氐穆飞蠒r(shí)間較長(zhǎng)，特地多覆蓋了一些敷料，用腹帶固定牢靠，以免敷料浸濕及脫落！患者及其夫人再次表示感謝，同時(shí)我也再次交代了患者路上及回當(dāng)?shù)刂委煹淖⒁馐马?xiàng)，告知其有事隨時(shí)咨詢我！
    目送了患者夫婦兩人離開(kāi)病房后，我也不免被這一幕感動(dòng)：從患者及其家屬的懷疑、擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題、孤注無(wú)奈的開(kāi)始，到最后恢復(fù)相對(duì)順利、大家盡心盡力幫助、為其減免費(fèi)用、開(kāi)通綠色通道、再到全程全力以赴的治療、最后患者及其家人發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)可、感謝！一切的一切，都表明了：醫(yī)患之間完全可以和諧相處，醫(yī)患之間可以做到一家親！只要你用心對(duì)待、真心相待，多方位、多角度、將心比心地?fù)Q位思考和處理問(wèn)題，一切困難便會(huì)變得簡(jiǎn)單起來(lái)，冰冷僵直的醫(yī)患關(guān)系便會(huì)變得溫暖、溫馨、和諧！