消化內科  金雪琴*

    他是一位四十多歲的男性患者，因黑便入院，這次是他第二次住院了，今年初也因為十二指腸球部潰瘍伴出血，住過我們消化科，是他老婆講近期比較勞累，飲食也沒有規(guī)律，經常加班。
    入院第二天，我們就給他進行了胃鏡檢查，又是球潰復發(fā)，潰瘍表面有血痂及可疑血管影，因存在再出血的風險，囑咐他進食流質、臥床休息，但是他沒聽話，當天吃得又比較多，補液結束后還溜達到他的工地上去了。
    次日早晨，我一上班，就聽值班醫(yī)生對我講36床頭暈、胸悶、心慌，沒有排黑便，也沒有嘔血，心率不快，80次/分左右，血壓最低時80-90/50-60mmHg，已經做了心電圖正常。出于這么多年的專業(yè)敏感性，我的第一感覺是他潰瘍又反復出血了。
    消化性潰瘍出血是消化科最常見的疾病，大部分病人補液、抑酸治療后能恢復，但有極少數病情兇險的，潰瘍侵蝕到了動脈，反復出血，需內鏡止血治療才能控制。穿好工作服我就直奔36床，病人的精神明顯比來的那天差，而且面色蒼白，貧血加重了，旁邊的監(jiān)護儀顯示心率80次/分，血壓100/60mmHg，病人自覺稍事活動就頭暈、乏力、胸悶。
    我即刻囑咐護士兩路補液，申請輸血、加大抑酸劑量，邊交待他的妻子，病人又反復出血了，估計是小動脈出血，昨日勞累是誘發(fā)因素，如果經過治療還是反復胸悶、頭暈，需緊急內鏡治療。因為周五上午要門診，我跟在班醫(yī)生交接完多觀察貧血情況、尿量、血壓、心率，就下門診去了。
    在門診看病期間，我還老惦記著他，抽空打了個電話上去，說血壓穩(wěn)定、心率不快，我放心了許多。結束門診已經12點多了，我快速地趕回病房，直奔36床，還是嚴重的貧血貌，輸了400ml血絲毫沒有改善，反而加重。護士對我匯報說最低血壓70/50mmHg，但是心率一直在80次/分左右，沒有嘔血、黑便，患者的表情很淡漠，閉著眼，一動就胸悶、心慌。我判斷患者還在活動性出血，目前是休克早期，必須急診止血。
    我馬上讓值班醫(yī)生送了手術通知單，邊交待他的妻子，病情比較重，因為考慮現(xiàn)在還在出血，胃內積血較多，需要去手術室氣管插管保護氣道后再行胃鏡檢查，以避免血流反流入氣道引起窒息的風險。他老婆哭哭啼啼，有點手足無措。我讓她喚來了病人的大哥及兒子，安慰他們，大部分內鏡下可以止住血的，只有極少數再發(fā)出血的可能需血管栓塞介入止血，甚至手術治療。聽了我的解釋后，他們的情緒稍微穩(wěn)定了些。
    “你們安心在外面等著，有什么情況我會隨時告知的�！蔽覍λ麄冋f。
    進了手術室，還沒上麻醉，患者又向我訴說頭暈、出汗。果然，麻醉機上的血壓掉到了70/40mmHg，還在出血。
    “輸血拿到手術室、再申請4U�！蔽彝ㄖ�著病房醫(yī)生。
    我焦慮地等待著，患者的麻醉過程顯得那么漫長，其實麻醉師正在有條不紊地做著她的各項工作。內鏡進去后，果然見到胃內積了大量的鮮血，潰瘍部位還在出血。經過注射、電凝及鈦夾聯(lián)合治療，出血停止了，我舒了口氣。
    下午病人蘇醒回到病房，還是感頭暈，但監(jiān)護儀顯示血壓、心率正常，腹部有點脹鼓，自始至終無嘔血、黑便，有排尿一次。我安慰著他，可能是麻醉藥的關系，另外貧血還是比較重，所以還會感到頭暈的，另外也把他的哥哥、妻子叫到了門外，告訴他們因為潰瘍侵蝕了動脈，雖然內鏡下看出血止住了，但有可能還會有再出血，需要介入止血。聽他們的口氣，因為我院目前尚不具備介入止血條件，再出血需轉至市里的醫(yī)院，因此家屬要求能否轉過去觀察，萬一再出血治療可以更迅速。我十分理解他們的心情，幫他們聯(lián)系了市里醫(yī)院的病房，當晚就順利地轉了過去。送走病人，我的心里也踏實了許多，對他們來講，他們的心里也多了一份保障、一份安全感。
    過了二天，我電話隨訪了患者情況，他們說內鏡治療效果很好，沒有再出血，也沒有做介入治療。一周后上午我在病房，后背被輕拍了一下，“我們又回來了，想在你們醫(yī)院再住幾天觀察一下再回家�！�
    我回頭一看，是原來36床病人的妻子，這次是非常開心的笑臉。病人看上去還是有些虛弱的。
    “你現(xiàn)在主要是貧血和加強營養(yǎng)，貧血改善了身體就恢復了�！�
    這次他非常聽話，住院期間，我看著他精神一天天好轉，笑容又回到了臉上。
    “這次出院治療一定要維持時間長一些，過2個月來復查胃鏡�！蔽医淮�著，他應著，感謝著，我心里也暖暖的。
    作為一名醫(yī)生，雖然很辛苦、勞累，但始終能堅持的理由，就的是看著一個個病人在我們的治療下又變得活蹦亂跳、鮮活生動，他們的信任敦促我們全力以赴。