經(jīng)過十多個小時的飛機(jī)終于到達(dá)米蘭，循著神經(jīng)外科中心的負(fù)責(zé)人提供給我們的道路指引，我們來到了這所歷史悠久的神經(jīng)外科中心。它坐落于米蘭大學(xué)城內(nèi)，與米蘭理工大學(xué)相鄰，同時是米蘭大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院。它分為兩個部分，醫(yī)院和研究所，我們接下來所要參加的培訓(xùn)就在研究所內(nèi)。
在來之前，我們已經(jīng)通過郵件填寫了卡特爾16種人格測驗發(fā)送給了中心。第一天的培訓(xùn)內(nèi)容很多，而且很新穎，與我們在國內(nèi)接受的臨床培訓(xùn)方式方法有所不同。首先我們接受了一個簡單的邏輯和三維空間想象能力的測試，一共四十題測試題，每一道測試題會給你八張圖片，里面有各個圖形的平移、疊加、旋轉(zhuǎn)，從中找到規(guī)律后，選出第九張圖片的圖形，給到的圖形到后來越來越復(fù)雜，題目也越來越不好做。后面的項目以操作為主，有腰穿、動脈瘤夾閉及側(cè)腦室穿刺，側(cè)腦室穿刺的項目在模擬人上進(jìn)行，手握穿刺筆，自行定位和選擇角度后確定穿刺，電腦系統(tǒng)會根據(jù)你的穿刺道做出評分，遺憾的是，盡管我們已經(jīng)在國內(nèi)做過多個穿刺側(cè)腦室的手術(shù)，在已有不少手術(shù)經(jīng)驗的情況下，我們的分?jǐn)?shù)依然沒能突破80大關(guān)。模擬動脈瘤夾閉的訓(xùn)練更是讓我感到頭大，因為科里還未曾開展動脈瘤夾閉的手術(shù)，如何選擇合適的動脈瘤、選擇合適的角度、保護(hù)載瘤動脈都是我們需要考慮的。
進(jìn)手術(shù)室的第一天我們看到了一個五歲的小女孩因為顱咽管瘤要接受手術(shù)，我們不禁為這小女孩感到惋惜，因為顱咽管瘤雖然是良性腫瘤，但是極易復(fù)發(fā)，所以手術(shù)是最重要的一步，在保護(hù)功能和血管的前提下力求全切，避免腫瘤殘留。作為人文主義的起源地的醫(yī)院，醫(yī)院允許小女孩的家長進(jìn)入手術(shù)室，安撫緊張的小女孩直到她被麻醉為止，打針時護(hù)士也會輕聲安撫病人，這讓我們看到了醫(yī)院對病人的人文關(guān)懷。與國內(nèi)術(shù)前讓病人剃光頭的做法相比，老外只會剃除手術(shù)區(qū)域的頭發(fā)，老外覺得頭發(fā)是人很重要的一部分，盡量要保留，整個手術(shù)準(zhǔn)備過程讓我覺得意大利這里的人文主義觀念是深入人心的。
在三天的手術(shù)室觀摩里，我們觀看了多臺手術(shù)，包括腦腫瘤切除、腦血管搭橋以及脊柱手術(shù)等，手術(shù)室的設(shè)備都比較先進(jìn)，與國內(nèi)手術(shù)室的讀片燈相比，Besta NeuroSim Center這邊的術(shù)前讀片都會放在一個平板電視一樣大的觸屏電腦上，可以同時呈現(xiàn)三個角度的頭顱磁共振影像，可以給手術(shù)醫(yī)生提供充足的影像資料。讓我們感觸很深的是，雖然這邊的手術(shù)量比不上國內(nèi)的大的神經(jīng)外科中心，但是這里的上級醫(yī)生的帶教是很充分的，每一臺手術(shù)從擺體位、切口設(shè)計、上頭架到開顱、關(guān)顱等一系列步驟，上級醫(yī)師都會詳細(xì)的與下級醫(yī)師討論。一個手術(shù)室平均一天開展兩臺手術(shù)，他們的術(shù)前準(zhǔn)備是很慢的，有時候要到十一點(diǎn)才開始切皮，但是一旦開顱完成，打開硬腦膜之后，主刀醫(yī)師上場，隨之節(jié)奏就迅速加快，手術(shù)室里的氣氛也隨之緊張起來，主刀多數(shù)是教授級的，水平也是國際一流的，所以整個手術(shù)過程并沒有很慢。從和意大利神經(jīng)外科醫(yī)生的聊天中我們也體會到，近幾十年來，國內(nèi)的神經(jīng)外科飛速發(fā)展，國際上已經(jīng)認(rèn)同了我們國家的神經(jīng)外科的醫(yī)療水平和手術(shù)水平，有的意大利醫(yī)生還說九月份要來北京參加我國舉辦的國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議呢。
神經(jīng)外科 周志杰
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