【吳醫(yī)新技】“命脾同保”——開創(chuàng)吳中區(qū)首例腹腔鏡保脾術(shù)
[醫(yī)療簡訊] 發(fā)布時(shí)間：2020-6-9
近日，我院普外一科劉玉林、居建祥、姚宗浠、屠俊浩團(tuán)隊(duì)成功為一患者實(shí)施腹腔鏡保脾術(shù)，此例手術(shù)也是吳中區(qū)首例腹腔鏡保脾術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)走在蘇州市前列，為脾破裂患者的外科處理又提供了一種更優(yōu)異的選擇。
今年四十多歲的秦女士在下雨天開電動(dòng)車被撞傷，被緊急送往我院急診就診，普外科會(huì)診后診斷為創(chuàng)傷性脾破裂，要立即予以急診手術(shù)治療。
一般情況下，傳統(tǒng)在處理創(chuàng)傷性脾破裂時(shí)，多采取剖腹探查脾切除，雖然保住了病人的生命，但創(chuàng)傷大，造成病人傷殘�？紤]到秦女士年紀(jì)較輕，于是劉玉林主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡探查后，考慮患者生命體征平穩(wěn)，脾損傷為II損傷，故嘗試為秦女士行腹腔鏡保脾術(shù)，通過普外一科團(tuán)隊(duì)的努力，成功為秦女士保住了脾臟，術(shù)前總出血量約1700ml，術(shù)中自體回輸血約500ml。術(shù)后秦女士恢復(fù)較快，術(shù)后復(fù)查未見明顯異常，術(shù)后第5天拔除脾窩引流管，術(shù)后第7天順利出院。
脾破裂分級(jí)
�、窦�(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ級(jí)：脾裂傷總長度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累；
�、蠹�(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損；
�、艏�(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。
近年來，隨著脾臟外科領(lǐng)域?qū)ζ⑴K功能的認(rèn)識(shí)越來越多 ，保脾的呼聲逐漸升高，脾臟作為機(jī)體自身的免疫器官，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，其具有抗腫瘤和免疫功能。切脾后易導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂，影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展，且切脾后兇險(xiǎn)感染綜合征（OPSI）發(fā)生率明顯增高。
劉玉林主任表示，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，同時(shí)降低了住院日及減少了患者總費(fèi)用。近20年來隨著脾臟解剖和生理功能研究的深入，對脾臟儲(chǔ)血、造血、濾血、破血、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能及其與疾病的關(guān)系已有了進(jìn)一步的理解和認(rèn)識(shí)。
脾切除對人體免疫功能的損害使外科醫(yī)生意識(shí)到保脾的重要性，如何最大程度地保留脾組織和脾功能，已經(jīng)成為當(dāng)前脾外科關(guān)注的焦點(diǎn)，也極大地促進(jìn)了保脾手術(shù)的發(fā)展。相信有了本次的成功經(jīng)驗(yàn)，我科后續(xù)處理I級(jí)、II級(jí)脾損傷時(shí)，在生命體征平穩(wěn)的情況下，可首選腹腔鏡保脾術(shù)。
一般情況下，傳統(tǒng)在處理創(chuàng)傷性脾破裂時(shí)，多采取剖腹探查脾切除，雖然保住了病人的生命，但創(chuàng)傷大，造成病人傷殘�？紤]到秦女士年紀(jì)較輕，于是劉玉林主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡探查后，考慮患者生命體征平穩(wěn)，脾損傷為II損傷，故嘗試為秦女士行腹腔鏡保脾術(shù)，通過普外一科團(tuán)隊(duì)的努力，成功為秦女士保住了脾臟，術(shù)前總出血量約1700ml，術(shù)中自體回輸血約500ml。術(shù)后秦女士恢復(fù)較快，術(shù)后復(fù)查未見明顯異常，術(shù)后第5天拔除脾窩引流管，術(shù)后第7天順利出院。
（秦女士脾臟受傷）
脾破裂分級(jí)
�、窦�(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ級(jí)：脾裂傷總長度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累；
�、蠹�(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損；
�、艏�(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。
近年來，隨著脾臟外科領(lǐng)域?qū)ζ⑴K功能的認(rèn)識(shí)越來越多 ，保脾的呼聲逐漸升高，脾臟作為機(jī)體自身的免疫器官，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，其具有抗腫瘤和免疫功能。切脾后易導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂，影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展，且切脾后兇險(xiǎn)感染綜合征（OPSI）發(fā)生率明顯增高。
劉玉林主任表示，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，同時(shí)降低了住院日及減少了患者總費(fèi)用。近20年來隨著脾臟解剖和生理功能研究的深入，對脾臟儲(chǔ)血、造血、濾血、破血、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能及其與疾病的關(guān)系已有了進(jìn)一步的理解和認(rèn)識(shí)。
脾切除對人體免疫功能的損害使外科醫(yī)生意識(shí)到保脾的重要性，如何最大程度地保留脾組織和脾功能，已經(jīng)成為當(dāng)前脾外科關(guān)注的焦點(diǎn)，也極大地促進(jìn)了保脾手術(shù)的發(fā)展。相信有了本次的成功經(jīng)驗(yàn)，我科后續(xù)處理I級(jí)、II級(jí)脾損傷時(shí)，在生命體征平穩(wěn)的情況下，可首選腹腔鏡保脾術(shù)。
普外一科 屠俊浩
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