目 錄

2020年第二期總第66期

醫(yī)藥動態(tài)

新版藥典最新通知來了

衛(wèi)生健康基本法正式實施這種行為最低罰1萬

新一輪國家藥品集中采購即將開啟

診所、門診部注意醫(yī)保計分制監(jiān)管來了

藥物不良反應

注意胰島素筆針頭重復使用有危害

補充益生菌對老年人群抗生素使用率的影響

處方點評

處方點評

臨床藥學、用藥指導

別嘌呤醇治療不能延緩慢性腎病進展

二甲雙胍將成為晚期腸癌患者救世主總生存期延長37.8個

Lancet藥物組合可能有助于預防心力衰竭

執(zhí)業(yè)藥師:重要通知來了

口服降糖藥的使用原則:藥物和聯(lián)合用藥

夏天喝對水,腎臟無負擔

骨質(zhì)疏松防治的這些誤區(qū),你需要知道

2020年第二季度我院不良反應匯總

新版藥典最新通知來了

7月3日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于實施2020年版《中華人民共和國藥典》有關(guān)事宜的公告》（以下簡稱《公告》），對將于2020年12月30日起實施的 《中國藥典》有關(guān)事宜進行公告。
這是繼7月2日國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于發(fā)布2020年版《中華人民共和國藥典》的公告（2020年 第78號）》后，對2020版藥典的實施工作作詳細的說明。
據(jù)了解，2020年版《中國藥典》新增品種319種，修訂3177種，不再收載10種，品種調(diào)整合并4種，共收載品種5911種。
一部中藥收載2711種，其中新增117種、修訂452種。
在中藥安全性控制方面，新版藥典要求有效控制外源性污染物的影響，并有效控制內(nèi)源性有毒成分對中藥安全性產(chǎn)生的影響。
在中藥有效性控制方面，要求強化標準的專屬性和整體性，重點開展了基于中醫(yī)臨床療效的生物評價和測定方法研究。
二部化學藥收載2712種，其中新增117種、修訂2387種。
在藥品安全性控制方面，要求進一步完善雜質(zhì)和有關(guān)物質(zhì)的分析方法，推廣先進檢測技術(shù)的應用，重點強化了對有毒有害雜質(zhì)（特別是基因毒性雜質(zhì)）的控制，加強了對藥品安全性相關(guān)控制項目和限度標準的研究制定。
在藥品有效性控制方面，要求將藥品質(zhì)量和療效一致性評價的成果體現(xiàn)在相關(guān)制劑的質(zhì)量標準提高中，進一步完善了常規(guī)固體制劑溶出及釋放度檢測方法，且在整體質(zhì)量控制方面進一步借鑒國際要求。
三部生物制品收載153種，其中新增20種、修訂126種；新增生物制品通則2個、總論4個。
此外還將進一步完善生物制品全過程質(zhì)量控制的要求，補充完善生物檢測技術(shù)、方法以及相關(guān)技術(shù)指南，完善品種收載類別，加快我國近年來批準上市的、成熟的疫苗及治療性生物藥的收載。
四部收載通用技術(shù)要求361個，其中制劑通則38個（修訂35個）、檢測方法及其他通則281個（新增35個、修訂51個）、指導原則42個（新增12個、修訂12個）；藥用輔料收載335種，其中新增65種、修訂212種。
《公告》指出，根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，藥品應當符合國家藥品標準�！吨袊�藥典》是國家藥品標準的重要組成部分，是藥品研制、生產(chǎn)（進口）、經(jīng)營、使用和監(jiān)督管理等相關(guān)單位均應遵循的法定技術(shù)標準。自實施之日起，所有生產(chǎn)上市藥品應當符合《中國藥典》相關(guān)技術(shù)要求。
此外，《公告》還要求，自實施之日起，凡原收載于歷版藥典、局（部）頒標準的品種，本版《中國藥典》收載的，相應歷版藥典、局（部）頒標準同時廢止；本版《中國藥典》未收載的，仍執(zhí)行相應歷版藥典、局（部）頒標準，但應符合本版《中國藥典》的相關(guān)通用技術(shù)要求，經(jīng)上市后評價撤銷或注銷的品種，相應歷版藥典、局（部）頒標準廢止。本版《中國藥典》品種正文未收載的制劑規(guī)格、中藥的制法，其質(zhì)量標準按本版《中國藥典》同品種相關(guān)要求執(zhí)行，規(guī)格項、制法項分別按原批準證明文件執(zhí)行。
另外，《公告》還對一致性評價要求核準的仿制藥注冊標準有別于《中國藥典》的藥品進行了說明：
即由于溶出度、釋放度等項目在質(zhì)量控制中的特殊性，按照仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價要求核準的仿制藥注冊標準中有別于《中國藥典》的，國家藥品監(jiān)督管理部門在審批結(jié)論中予以說明，申請人在相應注冊申請獲批后三個月之內(nèi)向國家藥典委員會提出修訂國家藥品標準的建議。
中國藥典是我國藥品標準體系的核心，是藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和監(jiān)管的法定依據(jù)。隨著新版藥典的實施，制藥行業(yè)將迎來新一輪變革和挑戰(zhàn)。

衛(wèi)生健康基本法正式實施這種行為最低罰1萬

衛(wèi)生健康基本法實施后，北京開出首張罰單，為所有人敲響警鐘！
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（下文簡稱《基本法》）自2020年6月1日正式實施。
該法在保障公眾依法享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，對各類損害健康權(quán)益的違法行為加大了懲治力度。
近日，據(jù)《北京日報》等媒體報道，《基本法》實施后，北京衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開出首張罰單，通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)一處無證牙科診所開展診療活動被查處。
一說起非法行醫(yī)我們都深惡痛絕，但是非法行醫(yī)就像一顆毒瘤長期存在，不容我們忽視。實際上，非法行醫(yī)行為從大都市到基層的縣、鄉(xiāng)、村都可能存在，而且可能越是在人際關(guān)系復雜的基層，非法行醫(yī)查處難度就會更大。
打擊非法行醫(yī)當然也并非是在《基本法》實施后才開始的，查處和打擊非法行醫(yī)一直是衛(wèi)生監(jiān)督部門在干的事，而且國家衛(wèi)生健康部門幾乎每隔一定的時間就要開展一次醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)整頓工作。
比如，2019年3月國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》，要求開展為期一年的專項整治工作。這次行動力度很大，但我們看到非法行醫(yī)行為仍然像野草一樣有著頑強生命，并沒有銷聲匿跡。
這些行為，都屬非法行醫(yī)
從一些地方衛(wèi)計委官方公布的查處通報和媒體曝光看，實際上非法行醫(yī)從城市到鄉(xiāng)村不同程度都存在。
在城市里面一些民營醫(yī)療機構(gòu)存在聘用無資質(zhì)人員的現(xiàn)象；
大城市城郊結(jié)合部黑診所猖獗；
在基層縣城仍然存在無證黑診所；
一些藥房非法行醫(yī)、部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無證經(jīng)營；
在鄉(xiāng)村等農(nóng)村地區(qū)存在不具備行醫(yī)資格的人在行醫(yī)，或者鄉(xiāng)村醫(yī)生超范圍超注冊地點行醫(yī)現(xiàn)象存在；
甚至農(nóng)村經(jīng)常見到江湖游醫(yī)到處跑
這些不具備資質(zhì)的人員開展醫(yī)療行為嚴重危害了群眾的生命健康，給社會帶來了不安定因素。
非法行醫(yī)3大危害，不容忽視
非法行醫(yī)不僅擾亂了良好的醫(yī)療衛(wèi)生工作管理秩序，而且因為非法行醫(yī)者不具備執(zhí)業(yè)的資格和條件，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自然差，侵犯了就診人的身體健康權(quán)。
最重要的是，非法行醫(yī)對正常醫(yī)療機構(gòu)和有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師造成了不公平的環(huán)境，甚至形成“劣幣逐良幣”現(xiàn)象的發(fā)生。
所以非法行醫(yī)的危害是很顯著的，對群眾健康有害，對國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展不利，因此國家一直是嚴厲打擊的。
現(xiàn)狀：非法行醫(yī)屢禁不絕
正是因為非法行醫(yī)的危害巨大，所以我們看到國家相關(guān)部門對打擊非法行醫(yī)的政策是沒有松懈的，而且很多地方都加大了打擊力度。
比如上海市去年底出臺《上海市非法行醫(yī)舉報獎勵辦法（試行）》，鼓勵社會公眾積極舉報非法行醫(yī)行為，及時發(fā)現(xiàn)并嚴厲打擊非法行醫(yī)行為，維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，鼓勵社會公眾積極舉報非法行醫(yī)行為。
《基本法》出臺前，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進行處罰，最高處罰金額為一萬元。
基本法》出臺后，對于非法行醫(yī)行為，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算，最高可以罰款違法所得的五至二十倍。
極大地提高了對非法行醫(yī)違法行為的懲處力度，以及對違法者的震懾，期待《基本法》實施后，非法行醫(yī)行為會得到嚴厲打擊和有效遏制。維護醫(yī)療市場正常秩序，切實保障公眾合法醫(yī)療衛(wèi)生健康權(quán)益 。
同時，呼吁基層一些未取得執(zhí)業(yè)資格的人盡快努力考取相關(guān)資格，否則隨著法律的完善，所謂的靠“關(guān)系”是行不通的。因為《基本法》也明確規(guī)定：對“濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分”。
最后，提醒廣大群眾自覺抵制非法行醫(yī)行為，保護自己和家人的身心健康，并積極參與社會監(jiān)督，積極舉報，共同讓非法行醫(yī)無處藏身。

新一輪國家藥品集中采購即將開啟

第三批國家集采，越來越近
繼2018 年12月的4+7試點，到2019 年9月的4+7擴圍，再到2019 年12月的第二批國家?guī)Я坎少�，帶量采購的�?guī)則已經(jīng)日漸成熟，各地落實執(zhí)行也有取得一定成效。從已開展的三次集采時間跨度來看，時間間隔逐步縮小。此前有分析預測，第三批國家集采有望于2020年7月啟動。
第三批國家?guī)Я坎少従唧w何時啟動，官方目前仍未公布通知。但從目前已通過一致性評價的品種來看，有大量過評但尚未啟動帶量采購的品種，為帶量集采提供了大量品種選擇。而隨著帶量采購經(jīng)驗不斷積累，過評的品種數(shù)量不斷增加，國家集采將步入常態(tài)化。對于藥企而言，提高自身的競爭力，才能在風云變幻的市場中砥礪前行。
進集采，是機遇也是挑戰(zhàn)
據(jù)了解，全球重磅藥物基本均在10-15年達到銷售峰值，專利到期后，銷售額會迅速下降，即所謂的“專利懸崖”，而專利懸崖在我國卻十分滯后，原研藥的價格都普遍高于歐美。
在國家?guī)Я坎少張?zhí)行后，這一市場格局被打破。通過一致性評價的仿制藥與原研藥同臺競技，無論是仿制藥還是原研藥，價格都大幅下降。例如臨床常用的抗凝血藥氯吡格雷，在4+7試點以及4+7擴圍，仿制藥和原研藥價格都創(chuàng)了歷史新低。
近日，多地已正式開啟第三批國家集采報量工作。同是抗凝血藥的替格瑞洛，出現(xiàn)在第三批國家集采報量的名單中。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，替格瑞洛近年來市場規(guī)模在高速增長，2019年達到15.15億元。目前，該品種市場主要還是由原研企業(yè)阿斯利康占據(jù)，市場份額高達97%。
據(jù)國家藥監(jiān)局官網(wǎng)顯示，2019年有多家藥企獲得替格瑞洛批文，包括上海匯倫、南京優(yōu)科等。雖然報量并不代表最終一定會納入到采購目錄中，但值得一提的是，一旦替格瑞洛被正式納入到第三批國家集采，將對原研藥將帶來很大的沖擊，同時，仿制藥也會迎來很大的競爭壓力。
關(guān)于這個問題，上海匯倫高管表示，有競爭才會使企業(yè)更強大，公司會坦然面對競爭，并且在競爭過程中遵守相應的規(guī)則。每一個品種，在每一個不同的地區(qū)、不同的階段有著不同的市場策略，公司不會輕易放棄任何一個產(chǎn)品，會盡最大努力去做好市場推廣，使產(chǎn)品能夠擁有市場一席之地。
我們也看到，在帶量采購下，仿制藥和原研藥都面臨價格和市場的挑戰(zhàn)，那些具備核心競爭力的企業(yè)，才能更從容地面對各種挑戰(zhàn)。
創(chuàng)新，藥企的核心競爭力
帶量采購，正在促進醫(yī)藥行業(yè)加大高端仿制藥的開發(fā)和創(chuàng)新藥領(lǐng)域的投入，加速產(chǎn)業(yè)升級。
在這種形勢下，哪些企業(yè)將會迎來機遇呢？業(yè)內(nèi)普遍認為，具備品種持續(xù)推出能力的仿制藥企和高研發(fā)投入的創(chuàng)新藥企會更容易找到生存空間。只有仿制藥企產(chǎn)品豐富且持續(xù)推出新產(chǎn)品，再借助帶量采購快速開拓市場，這樣才能在未來藥品集采的競爭中更優(yōu)勢。
據(jù)了解，作為一家致力于“仿制藥更優(yōu) 創(chuàng)新藥更好”的醫(yī)藥企業(yè)，上海匯倫擁有百人的高端專業(yè)研發(fā)團隊，目前公司在研的創(chuàng)新藥有5個，其中HTMC0435正在開展I期臨床試驗，2.2類新藥注射用左亞葉酸已經(jīng)申報生產(chǎn)，其他品種正在進行臨床前研究。此外，在研仿制藥品種有20余個，其中8個已經(jīng)申報生產(chǎn)批件，目前正在申請審批中。
此外，上海匯倫同時生產(chǎn)多個品種的原料藥，包括一般原料藥和細胞毒原料藥，其中已經(jīng)獲得批準的原料藥包括替格瑞洛、西維來司他鈉、富馬酸替諾福韋二吡呋酯和艾司奧美拉唑鈉。公司目前在中國醫(yī)藥城有1個原料藥生產(chǎn)基地和1個制劑生產(chǎn)基地，此外還有1個原料藥生產(chǎn)基地和1個制劑生產(chǎn)基地正在規(guī)劃建設(shè)中。
上海匯倫希望成為中國小分子藥物的一份子，在仿制藥方面，上海匯倫不會去關(guān)注一些已經(jīng)非常白熾化的品種，會更多地做一些前端的、具有較高臨床評價的專利后品種，為臨床提供更多的選擇
隨著帶量采購模式推廣和全國擴面，沒有技術(shù)壁壘的普通仿制藥將逐步回歸制造業(yè)利潤水平，仿制藥的高毛利時代已經(jīng)結(jié)束。只有擁有創(chuàng)新核心競爭力的藥企，才能在競爭日趨白熱化的市場中踏上更好的發(fā)展軌道。

診所、門診部注意醫(yī)保計分制監(jiān)管來了

診所、門診的醫(yī)保計分制管理來了!
近日，蘇州市醫(yī)保局發(fā)布了關(guān)于征求《蘇州市定點門診部、診所信用等級評價管理辦法(試行)》修改意見的征求意見稿(下簡稱《辦法》)，劍指加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，強化定點門診部、診所的自律意識和誠信意識，引導依法誠信從業(yè)，《辦法》自2020年7月1日起實施。
值得注意的是《辦法》明確要建立建立健全蘇州市定點門診部、診所基金監(jiān)管信用體系。信用分級分類實行動態(tài)管理，一年一評，接受社會監(jiān)督。
劃分四級信用等級，這些行為不能碰
《通知》明確，信用等級評價采用百分制，依據(jù)得分高低，將定點門診部、診所信用等級劃分為優(yōu)、良、中、差四級。
另外，定點門診部、診所信用信息包括基礎(chǔ)信息、正面信息、負面信息。其中，定點門診部、診所負面信息包括：
(一)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;
(二)為參保人員提供虛假發(fā)票，騙取醫(yī)療保障基金的;
(三)將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍，套取醫(yī)療保障基金的;
(四)為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)，導致醫(yī)療保障基金不合理支出的;
(五)違反醫(yī)療保障身份憑證實名制管理要求，為冒名就醫(yī)提供服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的;
(六)串換藥品、耗材、物品、診療項目等，騙取醫(yī)療保障基金支出的;
(七)定點門診部、診所的其他失信行為。
失信嚴重者解除定點協(xié)議，三年內(nèi)不得再次申請
《辦法》指出，在信用等級評定年度內(nèi)，受到非醫(yī)療保障部門行政處罰或被暫停過定點協(xié)議的定點門診部、診所，年度信用等級不得評為良以上;受到醫(yī)療保障部門行政處罰的定點門診部、診所，年度信用等級評定為差。
信用等級為中、差的定點門診部、診所，在信用等級有效期內(nèi)，醫(yī)療保障部門根據(jù)失信嚴重程度，可以給予以下懲戒，提高約束力。
(一)誠信約談，要求其整改;
(二)列入年度重點監(jiān)管對象;
(三)不得參評蘇州市醫(yī)療保險定點先進單位;
(四)適當增加當年度預留款額度;
(五)除個人賬戶外，不得使用其他類別的醫(yī)保基金;
(六)再次違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章的，依法從重處罰;
(七)連續(xù)兩年被評為差的，解除定點協(xié)議，三年內(nèi)不得再次申請;
(八)醫(yī)保部門規(guī)定的其他懲戒措施。
信用等級為優(yōu)者，優(yōu)先辦理業(yè)務(wù)
《通知》明確定點門診部、診所正面信息包括：各級人民政府及其部門、法律法規(guī)授權(quán)具有管理公共事務(wù)職能的組織授予的表彰、獎勵的;主動舉報涉嫌欺詐騙保并經(jīng)醫(yī)療保障行政部門立案調(diào)查的;法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定可以記入信用檔案的其他正面信息。
此外，信用等級為優(yōu)的定點門診部、診所，在信用等級有效期內(nèi)，醫(yī)療保障部門可以給予以下激勵：
(一)申請辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)時，給予優(yōu)先辦理;
(二)作為年度醫(yī)療保障部門評先評優(yōu)的重要依據(jù);
(三)作為醫(yī)療保障基金使用范圍調(diào)整的重要依據(jù);
(四)在醫(yī)療保障部門負責的審批、服務(wù)事項中，允許容缺受理;
(五)適當降低當年度預留度;
(六)醫(yī)保部門規(guī)定的其他激勵措施
《辦法》自2020年7月1日起實施。首批實施范圍為蘇州市區(qū)(姑蘇區(qū)、高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))區(qū)域內(nèi)的定點門診部、診所。根據(jù)市級統(tǒng)籌進度，逐步擴展至蘇州市行政區(qū)域內(nèi)所有定點門診部、診所。
醫(yī)保信用體系全國鋪開，監(jiān)管不斷升級
探索建立醫(yī)�；�金信用監(jiān)管體系，打擊騙保行為，能夠提高醫(yī)�；�金使用效率，減少醫(yī)保支出壓力，蘇州市《定點門診部、診所信用等級評價管理辦法(試行)》制定的背景是國家醫(yī)保局推進建立醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系。
據(jù)了解，2019年5月21日，國家醫(yī)療保障局對外發(fā)布了《關(guān)于開展醫(yī)�；�金監(jiān)管‘兩試點一示范’工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)[2019]17號)。
《通知》提出：要利用2年時間，試點(示范點)地區(qū)監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設(shè)、智能監(jiān)控工作取得顯著進展，形成可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標準，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。
另外，在“基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點”方面，《通知》提出了試點地區(qū)可側(cè)重通過建立基金監(jiān)管信用評價指標體系，探索基金監(jiān)管信用體系建設(shè)路徑�；蛲七M聯(lián)合懲戒，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力等方面進行試點。
當時，包括北京市、連云港市、紹興市等全國17城市入選國家醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系試點
被納入國家試點后的幾個月后，2019年12月4日，連云港市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于征求《連云港市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》(征求意見稿)的公告
5天后，2019年12月9日，揚州市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于《揚州市醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)藥機構(gòu)信用管理暫行辦法(試行)》征求社會意見的公告，繼續(xù)探索加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，建立健全醫(yī)療保障信用管理機制的方法
此前，2019年5月31日，宿遷市醫(yī)保局、宿遷市社會信用體系建設(shè)領(lǐng)導小組辦公室也聯(lián)合印發(fā)了《宿遷市醫(yī)療保障基金信用管理暫行辦法》，將醫(yī)保信用管理全面納入宿遷市誠信建設(shè)體系
可見，江蘇省的蘇州市、連云港市、揚州市、宿遷市等地都已加速建立健全醫(yī)療保障信用管理機制的方法，探索醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式。相信隨著國家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點的鋪開，這一模式或?qū)⒃谌珖�鋪開

注意胰島素筆針頭重復使用有危害

眾所周知，糖尿病患者需要長期注射胰島素。很多人卻愛忽視一個問題，在使用胰島素的過程中，為了省錢和圖方便，重復使用針頭。
今天，我們要嚴肅地告訴大家，重復使用針頭是錯誤的做法，可能會得不償失。具體危害如下：
1.影響胰島素注射劑量的準確性：注射筆用針頭重復使用后，針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準確性。此外，由于熱脹冷縮的原因，溫度升高胰島素體積膨脹，會從筆芯溢出，溫度降低胰島素體積收縮，空氣進入筆芯產(chǎn)生氣泡，都會造成注射劑量不準確;從而影響血糖的平穩(wěn)控制
2.針頭堵塞：使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會堵塞針頭，妨礙下一次注射
3.注射疼痛：使用一次以后針頭已經(jīng)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，翻邊卷刺，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落等，再用這種變形的針頭繼續(xù)注射會導致注射部位組織微創(chuàng)傷，增加注射時的疼痛感，還會影響糖友對胰島素治療的依從性
4.導致脂肪萎縮、皮下脂肪增生和硬結(jié)：重復使用針頭還會導致皮下脂肪增生，當然，導致皮下脂肪增生還有另外一個重要的原因就是沒有正確的輪換注射部位，在脂肪增生部位注射會使胰島素吸收不穩(wěn)定，血糖控制效果下降。由此可見，重復使用針頭不僅不省錢，反而會給糖友造成更大的經(jīng)濟損失
5.注射部位感染：重復使用針頭后，空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了局部感染的風險
6.重復使用針頭易折斷：多次重復使用，針頭可能折斷在人體內(nèi)，引起嚴重后果
7.使用過的針頭：取下針頭亂扔，會導致針刺傷。安全棄置方法，放入密閉瓶內(nèi)，按醫(yī)療銳器處理
8.胰島素注射也是使用胰島素治療的重要環(huán)節(jié)，基于以上種種危害，建議大家胰島素注射筆用針頭僅限一次性使用，規(guī)范注射，安全達標

補充益生菌對老年人群抗生素使用率的影響

近日研究人員考察了每日口服鼠李糖乳桿菌GG和動物雙歧桿菌BB-12對居住在療養(yǎng)院老年人群抗生素使用的影響。
研究在英國開展，2016年12月至2018年5月期間，310名65歲及以上的老年人參與，參與者隨機每天服用一粒含有鼠李糖乳桿菌GG和動物雙歧桿菌BB-12的膠囊(每粒膠囊的總菌數(shù)為1.3×1010至1.6×1010)或安慰劑(n=155)，隨訪1年，研究的主要終點為累積抗生素給藥天數(shù)。
參與者平均年齡85.3歲，66.8%的女性，62.9%的參與者完成研究。益生菌組的參與者平均累積全身抗生素給藥天數(shù)為12.9天，安慰劑組為12.0天(絕對差異為0.9天，調(diào)整后的風險比為1.13)。共有120名參與者經(jīng)歷了283例不良事件(益生菌組150例，安慰劑組133例)。益生菌組有94起事件發(fā)生，安慰劑組有78起事件發(fā)生，益生菌組死亡33起，安慰劑組32起。
研究認為，每日補充鼠李糖乳桿菌GG和動物雙歧桿菌BB-12不能顯著減少老年人全因感染抗生素的使用量。

處方點評

處方分析：

R:
夫西地酸乳膏 1g 外用 bid
維生素E 0.1g 口服 tid
維生素C片 0.2g 口服 tid
維胺酯膠囊 50mg 口服 tid
處方分析:用藥不適宜情況,1、維生素C片與維胺酯膠囊中龍膽草存在相互作用，含苷中藥與維生素C結(jié)合降低療效，不宜同時服用。2、維生素C片與維胺酯膠囊中連翹存在相互作用:維胺酯膠囊含苷中藥與維生素C結(jié)合降低療效，不宜同時服用3、維生素C片與維生素E屬于重復用藥
R:
0.9%氯化鈉注射液 10ml 膀胱沖洗 立即
吉西他濱 2g 膀胱灌注 qd
處方分析:1、吉西他濱無藥品用藥數(shù)，2、藥品劑型或給藥途徑不適宜：吉西他濱未提及可膀胱灌注，藥品說明書未指出本品可膀胱灌注
R:
丙酸氟替卡松乳膏 1g 外服 bid
爐甘石洗劑 2ml 外用 bid
他扎羅汀凝膠 2g 外用 qn
鹵米松乳膏 2g 外用 bid
硅油乳膏 4g 外用 bid
復方甘草酸苷片 1粒 口服 tid
依巴斯汀片 10mg 口服 qn
處方分析:1、此張?zhí)幏桨�含的藥品超過了規(guī)定的5種；2、他扎羅汀凝膠與臨床診斷相關(guān)的禁忌癥的藥物禁慎用信息濕疹患者應慎用。

別嘌呤醇治療不能延緩慢性腎病進展

血清尿酸水平升高與慢性腎臟疾病進展有關(guān)，而別嘌呤醇可降低尿酸水平。近日研究人員考察了別嘌呤醇對慢性腎臟疾病患者的腎小球濾過率(EGFR)下降的影響。
3或4期慢性腎病患者參與研究，患者無痛風史，肌酐比值265以上或年均eGFR下降至少3.0ml /min/1.73 m2，隨機接受別嘌呤醇(100-300mg)或安慰劑。研究的主要終點為104周后eGFR變化。
369名患者參與研究，其中別嘌呤醇組185人，安慰劑組184人，各組均有3名患者中途退出，363名患者的平均eGFR為31.7ml，平均肌酐比為716.9，血清尿酸水平為8.2mg/L。干預后，組間eGFR變化無顯著差異(別嘌呤醇組為-3.33ml，安慰劑組為-3.23ml)。別嘌呤醇組46%的患者以及安慰劑組44%的患者報告了嚴重不良事件。
研究認為，對于伴有高進展風險的慢性腎病患者，別嘌呤醇治療不能減緩患者腎小球濾過率的降低幅度。

二甲雙胍將成為晚期腸癌患者救世主總生存期延長37.8個

結(jié)直腸癌是我國發(fā)病率第三、死亡率第五的癌癥。2018年我國大約有521,490新增病例和247,563死亡病例。近些年，雖然腸癌的死亡率略有下降，但是發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的趨勢
文獻顯示，大約20%-25%的新診斷結(jié)直腸癌患者在就診時已有轉(zhuǎn)移灶。雖然，以伊立替康或者奧沙利鉑為基礎(chǔ)的一線化療聯(lián)合表皮生長因子受體(EGFR)靶向藥治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，可將中位總生存期(mOS)提高2年以上。但是約有30%-50%的CRC患者對EGFR抑制劑治療無反應，因為他們有KRAS基因第2外顯子突變，這是EGFR抑制劑耐藥性的可預測生物標志物。這類患者其他新型靶向治療的選擇也很有限
半分鐘讀全文
研究團隊回顧性分析了2000多位晚期結(jié)直腸癌患者病歷，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可改善KRAS突變晚期結(jié)直腸癌的預后，對KRAS野生型結(jié)直腸癌則無效
二甲雙胍抑制KRAS突變癌細胞的增殖與其細胞內(nèi)濃度有關(guān);
KRAS突變導致膜通道蛋白MATE1表達水平下降，二甲雙胍無法從通道出去而在細胞內(nèi)積聚，從而發(fā)揮抗癌作用;
研究團隊計劃開展前瞻性臨床研究以進一步開發(fā)二甲雙胍抗癌作用
6月9日，中山大學中山醫(yī)院科研團隊對二甲雙胍抗癌作用的最新研究成果發(fā)表在了《美國科學院院報》(PNAS)上，他們分析了2335位晚期結(jié)直腸癌患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在攜帶KRAS突變的晚期結(jié)直腸癌患者中，與服用其他降糖藥相比，服用二甲雙胍的患者總生存期(OS)延長37.8個月，中位無進展生存期(mPFS)延長8.1個月。但是，在不攜帶KRAS突變的結(jié)直腸癌患者中，沒有發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的神奇作用
二甲雙胍是被各大指南推薦的2型糖尿病患者的首選藥物，其在防癌抗癌領(lǐng)域也一直具有非常良好的應用前景，是繼阿司匹林之后的又一多面手
最近的一些臨床和臨床前研究表明，二甲雙胍具有直接的抗癌作用，相關(guān)機制包括AMP激活的蛋白激酶激活，雷帕霉素(mTOR)靶蛋白滅活，促分裂原激活的蛋白激酶激酶1(MEK)/細胞外信號調(diào)節(jié)激酶(ERK)和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/ AKT信號通路抑制。但也有一些回顧性研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍與癌癥患者的預后之間沒有關(guān)系。或許需要我們開拓思路，發(fā)現(xiàn)新的角度。
流行病學研究
中山醫(yī)院的研究人員回顧性分析了2335位轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的病歷記錄，找出282位同時是2型糖尿病患者，將他們分為使用降糖藥組和不使用降糖藥組。兩組的性別、年齡、BMI、原發(fā)腫瘤位置、轉(zhuǎn)移部位、病理分級和KRAS基因類型的分布基本相同
分析發(fā)現(xiàn)，身患糖尿病卻沒有使用降糖藥治療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者比沒有糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的OS更差(HR 1.691; 95%CI, 1.154~2.479) ，如果使用降糖藥治療，身患糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的OS會得到改善
讓研究人員十分意外的是，身患糖尿病且只使用二甲雙胍的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的OS甚至比沒有糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者還要長17.5個月(HR, 0.622; 95% CI, 0.414~0.933
研究人員還發(fā)現(xiàn)，使用其他降糖藥(包括胰島素、磺酰脲類、非磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物)的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，無論是Kaplan-Meier分析中與沒有糖尿病的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者對比，還是Cox分析中與身患糖尿病卻未使用降糖藥的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者對比，都沒有改善預后。研究人員因此猜測，二甲雙胍對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌和糖尿病的抗癌作用可能并不依賴于它的降糖作用，潛在的機制需要進一步研究
研究人員將轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者分為非二甲雙胍使用組和二甲雙胍使用組進行對照分析發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍的使用與否跟OS和PFS均不相關(guān)。猜測，二甲雙胍的抗癌活性可能與患者攜帶的基因突變有關(guān)
于是，研究人員按照KRAS基因型將研究對象進行分類分析，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍與OS和PFS之間的關(guān)聯(lián)僅限于具有KRAS突變的個體。在攜帶KRAS突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，使用二甲雙胍的患者比使用其他降糖藥的患者的OS延長了37.8個月 (P < 0.001)，中位PFS延長了8.1個月 (P = 0.01)。這個結(jié)果令人振奮!
但是，二甲雙胍不能改善KRAS野生型患者的OS和PFS。這也許可以解釋先前各種研究之間的矛盾
體內(nèi)體外實驗
為了進一步驗證二甲雙胍的抗癌作用，研究人員分別從KRAS突變型患者和KRAS野生型患者的腫瘤中提取癌細胞，并接種到不同小鼠身上，給小鼠喂藥理劑量的二甲雙胍(200 mg / kg小鼠體重，相當于人類每天口服1,000 mg / 60 kg體重)，以評估藥理劑量下二甲雙胍的治療活性。結(jié)果表明，KRAS突變型癌細胞在小鼠身上的生長明顯被抑制了，而KRAS野生型則沒有明顯變化
研究人員通過體外細胞生存力測試發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍以劑量依賴的方式抑制了KRAS突變結(jié)直腸癌細胞的活性，但沒有抑制KRAS野生型結(jié)直腸癌細胞活性。進一步分析其發(fā)揮作用的方式發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍是讓KRAS突變的癌細胞分裂停止，而非凋亡。
研究人員還發(fā)現(xiàn)，細胞內(nèi)濃度決定了二甲雙胍在體外和體內(nèi)的抗癌活性。他們對攜帶KRAS突變的小鼠體內(nèi)血液中和腫瘤內(nèi)的二甲雙胍濃度進行了測試，發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)二甲雙胍濃度達到122.5μM，是血液中濃度(24.6μM)的5倍。而KRAS野生型小鼠腫瘤內(nèi)和血液中二甲雙胍的濃度基本一樣(32.5μM vs 26.9μM)
如果是高濃度的二甲雙胍抑制了癌細胞的增殖，那么要達到多少濃度才有效呢?研究人員用40μM二甲雙胍分別處理KRAS野生型和突變型的癌細胞(人口服標準劑量二甲雙胍之后血漿中二甲雙胍的濃度為10-40μM)，21天后他們分析癌細胞內(nèi)二甲雙胍的濃度，發(fā)現(xiàn)KRAS突變型癌細胞內(nèi)二甲雙胍濃度達62μM，KRAS野生型癌細胞內(nèi)濃度只有22μM。這意味著低濃度二甲雙胍可以在KRAS突變的細胞中積聚，蓄積到足夠量，就可以發(fā)揮抗癌作用，抑制癌細胞的增殖
研究人員也分析了二甲雙胍在KRAS突變的癌細胞中積聚的原因，發(fā)現(xiàn)是因為KRAS突變導致膜通道蛋白MATE1表達水平下降，二甲雙胍無法從通道出去而在細胞內(nèi)積聚。如果上調(diào)癌細胞中MATE1表達水平，二甲雙胍無法積聚而失去抗癌作用。
洋蔥總結(jié)
與阿司匹林齊名的“萬能神藥”二甲雙胍，在2005年首次被發(fā)現(xiàn)可以降低2型糖尿病患者的腫瘤患病風險。2012年一項薈萃分析結(jié)果顯示：在2型糖尿病患者中，含有二甲雙胍的治療方案使結(jié)直腸癌、胰腺癌發(fā)生風險分別降低36%、62%。但是尚沒有研究明確二甲雙胍的作用機制。
中山醫(yī)院科研團隊的這項研究，從流行病學到分子機制，深入分析了二甲雙胍的抗癌作用。研究團隊通過對2000多位結(jié)直腸癌患者病歷數(shù)據(jù)的回顧分析，并進行了體內(nèi)外實驗，基本理清了二甲雙胍對攜帶KRAS突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的抗癌作用的機制，是通過KRAS突變導致膜通道蛋白MATE1表達水平下降，使二甲雙胍在癌細胞內(nèi)積聚，到達一定濃度后而實現(xiàn)抑制癌細胞增殖的作用。
目前團隊正計劃開始前瞻性研究，非常值得期待啊!

Lancet藥物組合可能有助于預防心力衰竭

研究人員估計，如果給某些心力衰竭患者開一種四藥組合的治療方案，包括三種最近證實有效的治療方案，與患者通常使用的治療方案相比，可以讓他們多活六年。
這些研究結(jié)果最近發(fā)表在醫(yī)學雜志《柳葉刀》(The Lancet)上，不過還只是預測，而不是保證。
不過，研究報告的第一作者、波士頓布萊根婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)的心臟病專家Muthiah Vaduganathan博士說，他們的研究確實為雞尾酒療法提供了有力的證據(jù)。
他說："這四種藥物的聯(lián)合使用有望讓病人遠離醫(yī)院，活得更久。"
心力衰竭是一種慢性疾病，心臟肌肉不能有效地泵血來滿足身體的需求，導致的癥狀包括疲勞、呼吸困難和腿部腫脹
這項新研究重點關(guān)注的是患有心力衰竭且射血分數(shù)降低的患者，射血分數(shù)是指每次收縮時心臟排出的血液量。大約一半的心力衰竭患者會受到射血分數(shù)降低的影響。
長期以來，這些患者的標準藥物治療方案是使用beta抑制劑加ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯藥(ARB)。這三種藥物通過不同的機制降低血壓和減輕心臟負荷
但最近的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，除了標準藥物外，還有三種藥物可以幫助患者延長壽命
一種是名為Entresto的藥物，它結(jié)合了ARB纈沙坦和另一種藥物sacubitril。另一種是糖尿病藥物達格列凈(dapagliflozin，Farxiga)，它最近被證明對患有或不患有糖尿病的心力衰竭患者有益
第三類藥物其實是一種古老的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素受體拮抗劑，包括螺內(nèi)酯和依普利酮。它們通過阻斷一種叫做醛固酮的激素來幫助控制血壓
Vaduganathan說，盡管有了這些積極的發(fā)現(xiàn)，但是許多醫(yī)生仍然沒有開那些治療心力衰竭的藥物。而且?guī)缀鯖]有證據(jù)表明，如果病人同時使用這三種藥物會發(fā)生什么
Vaduganathan說："最佳組合還沒有被研究過。"
因此，他的團隊試圖估算多年來，聯(lián)合使用新療法的益處。為了做到這一點，他們梳理了三個大型臨床試驗的短期數(shù)據(jù)。然后他們做了一些預測：如果病人開始服用受體阻滯劑和三種藥物，而不是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并長期堅持這種療法，會發(fā)生什么情況?
研究人員估計，對于一個55歲的人來說，這意味著可以多活6年，并且不用因為心力衰竭而住院治療8年
對于一個80歲的老人來說，福利雖小，但仍然很重要--平均多活一年，住院時間減少近三年
美國心臟病學會(American College of Cardiology)前主席Mary Norine Walsh博士說，在"理想的世界"里，所有符合條件的病人都需要接受藥物治療
"但問題是，"她補充道。"其中兩種藥物不是仿制藥。"
因此，許多病人可能無法負擔昂貴的藥物，即使有保險。根據(jù)一項在線搜索，30片Farxiga的價格約為500美元，而60片Entresto的價格約為600美元
除了費用之外，并不是所有的病人都應該服藥。Walsh沒有參與這項研究，她強調(diào)說，這些發(fā)現(xiàn)只適用于射血功能減弱的患者，而沒有考慮到另一半的心力衰竭患者
她說，任何一個病人都可能有其他的健康問題，可能包含一種給定藥物的禁忌癥
Walsh說："不吃藥可能是有原因的。但這不應該阻止病人問醫(yī)生問題。"
她說，具體來說，那些仍在服用ACE抑制劑或ARB的患者可以問醫(yī)生，為什么他們沒有改用Entresto，而Entresto是首選
Vaduganathan指出，糖尿病藥物Farxiga僅被批準用于治療射血分數(shù)降低的心力衰竭。所以，它還沒有包括在治療指南中
這項研究沒有得到任何資助，但研究人員報告說，他們與制造心力衰竭藥物的各種制藥公司有聯(lián)系。

阿司匹林可降低林奇綜合征患者結(jié)腸癌風險

=林奇綜合征與許多腫瘤風險增加相關(guān)，尤其是子宮內(nèi)膜癌。2011年，研究人員在林奇綜合征患者中考察了每日服用阿司匹林對腫瘤預防的長期效果，在平均隨訪55.7個月后，近日研究人員公布了定期服用阿司匹林的長期評估效果
CAPP2試驗中，來自全球43個中心的861名林奇綜合征患者(歐洲707名，82%;澳大利亞112名，13%;非洲38名，4%;美洲4名，1%)隨機每日服用600毫克阿司匹林或安慰劑。主要終點是結(jié)直腸癌確診
861名平均年齡在45歲的林奇綜合征患者參與研究，其中427名(50%)參與者接受阿司匹林治療，434名(50%)參與者接受安慰劑治療。平均隨訪10年，約8500人-年。427名服用阿司匹林的受試者中有40人(9%)患上了結(jié)直腸癌，而434名服用安慰劑的受試者中有58人(13%)患上了結(jié)直腸癌。Cox比例風險分析顯示阿司匹林與安慰劑相比，風險顯著降低(0.65)，負二項回歸分析顯示風險減低(0.58)。對509名接受2年干預參與者進行分析顯示，HR為0.56，發(fā)病率為0.50。組間不良事件率差異不顯著。
研究支持，林奇綜合征患者服用阿司匹林以預防結(jié)直腸癌

執(zhí)業(yè)藥師:重要通知來了

近日，中國人事考試網(wǎng)發(fā)布執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試的相關(guān)說明——中專學歷人員，2020年12月31日前可報名參加考試。
中專學歷人員的最后一次執(zhí)業(yè)藥師考試
說明指出，符合原人事部、原國家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于修訂印發(fā)<執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定>和<執(zhí)業(yè)藥師資格考試實施辦法>的通知》（人發(fā)〔1999〕34號）要求的中專學歷人員，2020年12月31日前可報名參加考試，考試成績有效期按原規(guī)定執(zhí)行，各科目成績有效期最遲截至2020年12月31日。
去年3月20日，人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實施辦法的通知》提到：
考試周期由兩年延長至四年，參加全部科目考試的人員須在連續(xù)四個考試年度內(nèi)通過全部科目的考試。
中專學歷人員（含免試部分科目的中藥學徒人員）在2020年12月31日前可報名參加考試。
中專學歷考生的成績有效期按2年來算，并且，2019年、2020年的成績只保留到2020年12月31日。也就是說，對于廣大中專學歷人員，2020年的這一次執(zhí)業(yè)藥師資格考試是其最后一次獲得執(zhí)業(yè)藥師資格的機會了。
如果是2020年首次報考的新考生，應在當年內(nèi)完成所有考試科目，因為2020年以后不再接受中專學歷考生報考。
中專學歷人員的報考條件
取得藥學、中藥學或相關(guān)專業(yè)中專學歷，從事藥學或中藥學專業(yè)工作滿7年，均可參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試。
執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試分為藥學、中藥學兩個專業(yè)類別。
藥學類考試科目為：藥學專業(yè)知識（一）、藥學專業(yè)知識（二）、藥事管理與法規(guī)、藥學綜合知識與技能四個科目。
中藥學類考試科目為：中藥學專業(yè)知識（一）、中藥學專業(yè)知識（二）、藥事管理與法規(guī)、中藥學綜合知識與技能四個科目。
另外就是免考條件，按照國家有關(guān)規(guī)定評聘為高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并為中藥學徒、藥學或中藥學專業(yè)中專畢業(yè)，連續(xù)從事藥學或中藥學專業(yè)工作滿20年，可免試藥學（或中藥學）專業(yè)知識一、藥學（或中藥學）專業(yè)知識二。
一般來說，執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試日期原則上為每年10月，對于數(shù)量不少的中專學歷人員來說，必須把握好最后的機會了。
執(zhí)業(yè)藥師準入要求不斷提高
國家藥監(jiān)局、人力資源社會保障部于2019年3月5日修訂并印發(fā)了《國家藥監(jiān)局 人力資源社會保障部 關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實施辦法的通知》，對執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試、注冊、職責、監(jiān)督管理等進行新的調(diào)整。

口服降糖藥的使用原則:藥物和聯(lián)合用藥

胰島素與羅格列酮合用能使血糖得到控制，胰島素缺乏也得到改善。使用胰島素時加服阿卡波糖可減少血糖的波動，特別是餐后初期的高血糖及其后的低血糖。
進行糖尿病治療時的聯(lián)合用藥，最常用的聯(lián)合療法是磺酰脲類藥物與二甲雙胍合用，兩種藥物對于抗高血糖有相加作用，但不會增加任何一種藥物的毒副作用。
口服降糖藥的使用應依據(jù)以下原則：
(1)首選藥物：
飲食控制失敗后，使用胰島素之前應考慮上述抗高血糖藥物之一進行治療。一般認為二甲雙胍優(yōu)先用于肥胖病人，磺酰脲類優(yōu)先用于非肥胖病人或僅輕度超重者，這是因為肥胖病人常有高胰島素癥，且二甲雙胍不會使體重增加，同時能對肥胖者因胰島素抵抗伴發(fā)的代謝異常產(chǎn)生有利影響。對僅是輕度持續(xù)高血糖但有時有較高的餐后血糖值的2型糖尿病人，阿卡波糖單一治療是較好的選擇，能提高血糖調(diào)節(jié)水平而不會誘導低血糖發(fā)生，且適用于老年病人。
羅格列酮可用于胰島素抵抗病人，與二甲雙胍作用方式相同，但不會出現(xiàn)胃腸道不良反應，且在老年人和腎功能不全病人中使用時無乳酸性酸中毒的危險，但使用時應定期檢查肝功能。疾病的類型和分期是最初考慮選擇治療藥物的依據(jù)。血漿葡萄糖水平持續(xù)<7.8mmol/L的病人最好用不引起低血糖的藥物治療;二甲雙胍適于治療持續(xù)高血糖病人;阿卡波糖用于明顯餐后高血糖病人;羅格列酮用于嚴重胰島素抵抗病人。
血漿葡萄糖保持7.8～11.0mmol/L的病人開始治療的最佳方案是用低劑量磺酰脲(體重輕～中度超重)或二甲雙胍(肥胖者)。對嚴重高血糖病人，第一步治療使用磺酰脲是最可靠最經(jīng)濟的。
(2)聯(lián)合用藥：
最常用的聯(lián)合療法是磺酰脲類藥物與二甲雙胍合用，兩種藥物對于抗高血糖有相加作用，但不會增加任何一種藥物的毒副作用。阿卡波糖與磺酰脲類藥物合用，其療效與磺酰脲類藥物和二甲雙胍合用相當，阿卡波糖與二甲雙胍的合用也有效。
羅格列酮和二甲雙胍合用耐受性良好，對空腹血糖濃度和HbA1c水平以及對肥胖型病人由胰島素介導的降糖療效有加成作用。合用胰島素與磺酰脲類奏效的先決條件是存在明顯的內(nèi)源性胰島素分泌不足。二甲雙胍與胰島素合用能減少肥胖病人對胰島素的需求，改善其對血糖的控制或糾正相關(guān)的代謝異常。
胰島素與羅格列酮合用能使血糖得到控制，胰島素缺乏也得到改善。使用胰島素時加服阿卡波糖可減少血糖的波動，特別是餐后初期的高血糖及其后的低血糖。
專家溫馨建議：
隨著醫(yī)療水平的提升，糖尿病知識的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是，我們面臨的威脅是糖尿病并發(fā)癥的侵害。不同的人群應該選擇不同的降糖方法，比如服藥、注射胰島素等等。在飲食方面，保證膳食纖維的攝入量(不少于40克)，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗糧、含糖低的水果。低鹽、少油。生活習慣上戒煙限酒。增加運動。我們可以補充一定量的營養(yǎng)素如抗氧化劑、蜂膠、靈芝孢子粉、B族維生素、鎂、鋅、泛酸來協(xié)助降糖，會有更好的效果。

夏天喝對水,腎臟無負擔

夏天氣溫高，出趟門分分鐘衣服能濕透，據(jù)統(tǒng)計夏季每個人每天的排汗量可高達4升左右，因此必須要大量喝水保持體內(nèi)水分。這對腎病患者來說是個不小的考驗。腎功能受損后，調(diào)節(jié)水鈉功能下降，代謝能力差，決定了腎病患者不能隨便喝水，尤其是有水腫等情況的腎友，必須要嚴格限制水的攝入。
夏天出汗多，腎友喝水謹記“3要2不要”，不擔心傷腎!
第一要：要依據(jù)病情來喝水
大部分腎友不用限制水分攝入，每天控制在1.5-2升之間就可以。存在這3種情況的患者要限量：水腫，透析，少尿。
水腫患者本身體內(nèi)水分出現(xiàn)滯留，再喝更多的水只會加重病水腫;尿毒癥透析患者腎功能已嚴重受損，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的能力很差，攝水量太多易引起水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，對透析不利;少尿患者本身代謝差，喝太多不能及時代謝，腎臟負擔重。
這3類患者每天攝入量為每天的尿量加上500毫升的量。
第二要：“隨機應變”喝水
除了以上3類患者，腎友遇到這幾種情況，需要適量的多喝水，包括感冒發(fā)燒時，尿酸高，有感染結(jié)石，做造影檢查時。腎友不要過于擔心喝水帶來的壞處，更要重視怎么喝對腎更好，根據(jù)自身情況“隨機應變”喝水是關(guān)鍵。
喝水要護腎，記住3不要，這些誤區(qū)要了解
不要怕喝水，等渴了再喝
相信大家了解上面的如何喝水，就不會再害怕喝水了。但腎友仍然要注意，禁忌等渴了再喝水。腎臟是個血流量很大的器官，要發(fā)揮排毒作用，必須要有充足的水分，才能加速尿液的形成，促進垃圾和毒素的代謝，因此每天保持攝入適量水分很重要。
不要用飲料代替水
日常喝的水包括白開水、純凈水、礦泉水等腎友都可以喝，但是切記不能用飲料代替水。飲料中含有大量的糖分，大家都知道，除此之外，還含有各種添加劑對腎功能恢復也十分不利。
尤其是夏天很多人愛喝冰飲料“解渴”，卻只會越喝越渴，并不能補充體內(nèi)的水分需求，腎友就不要選擇飲料了。
不要亂用中草藥泡水喝
現(xiàn)在很多人都注重養(yǎng)生，喜歡在杯子里放點東西泡著喝，比如菊花、枸杞等，都具有清熱滋養(yǎng)的功能，平時喝點沒關(guān)系。
但有些人喜歡在水里泡點“中草藥葉”或熬點中藥喝，覺得能補腎，但如果你不了解這些“中藥”的藥物成分，建議一定不要亂喝，避免接觸到一些腎毒性藥物，反而雪上加霜。

骨質(zhì)疏松防治的這些誤區(qū),你需要知道

骨質(zhì)疏松癥對于中老年人都不陌生，很多人正在骨質(zhì)疏松防治的過程中。通常情況下，人在40歲以后，由于飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運動、疾病、不良的生活習慣、內(nèi)分泌等因素使骨骼不斷流失。特別是絕經(jīng)后女性，骨量流失更加嚴重。
隨著我國邁入老齡社會， 老年人群急劇增多， 疾病譜發(fā)生了明顯改變， 骨質(zhì)疏松威脅著絕經(jīng)后婦女和老年人的健康，應引起全社會的重視。 加強對本病的早期診斷、有效防治迫在眉睫。但是在骨質(zhì)疏松防治過程中經(jīng)常存在一些誤區(qū)。
1.多喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松
“缺啥補啥，吃啥補啥”的理論深入人心。在人們的觀念里，腎不好就吃動物腎臟，肝不好就吃肝臟，骨質(zhì)疏松是骨頭不好，那就應該喝骨頭湯。其實，一碗牛奶中的鈣含量，遠遠高于一碗骨頭湯。對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，太油膩，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，均衡飲食，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣。
2.骨質(zhì)疏松就是缺鈣，自已買點鈣片就行了
隨著年齡增加，鈣的吸收也變差，鈣轉(zhuǎn)化率下降。如果單純補鈣而不能有效吸收是起不到治療作用的�；颊邞�到正規(guī)醫(yī)院進行診斷和治療，促時鈣的吸收，抑制骨破壞，促進骨形成，而不是單純補鈣。
3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)
骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又有不良嗜好，達不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，骨質(zhì)疏松癥就會有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。
4.骨質(zhì)疏松要少活動以減少骨折發(fā)生
大家都知道骨質(zhì)疏松容易骨折，所以經(jīng)常告訴家里老人，少活動一點。還有的老人因為疼痛根本不敢活動。其實，缺乏運動會造成骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松形成惡性循環(huán)。鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。通過活動還能增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性，減少跌倒的可能性。
5.治療后改善不明顯，認為治療無效，放棄治療
骨質(zhì)疏松到一定程度后很難糾正，影像學出現(xiàn)改變需要漫長的時間，不繼續(xù)加重就表示治療有效，應繼續(xù)堅持治療。

2020年第二季度我院不良反應匯總