目 錄
2019年第二期總第62期
醫(yī)藥動(dòng)態(tài)
全面推開藥品使用監(jiān)測(cè)!今年基藥4+7品種是重點(diǎn)
藥價(jià)下降背后中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估體系開始萌芽
醫(yī)保局又有新政出臺(tái)，醫(yī)生開藥量減少3/4
國家衛(wèi)健委發(fā)文:這類藥被限用，兩年一調(diào)整!
藥物不良反應(yīng)
維生素軟糖能補(bǔ)維生素?專家:別高估它的營養(yǎng)
膽固醇越低越好?美國研究發(fā)現(xiàn)或?qū)⒁鹉X中風(fēng)
處方點(diǎn)評(píng)
臨床藥學(xué)、用藥指導(dǎo)
新發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍或可治療休止期脫發(fā)
研究發(fā)現(xiàn)改良蛋白可預(yù)防阿爾茨海默病
ASCO臨床實(shí)踐指南:Ⅲ期結(jié)腸癌含奧沙利鉑輔助化療3個(gè)月or6個(gè) 月?
藥事管理、用藥小知識(shí)
全面推開藥品使用監(jiān)測(cè)!今年基藥4+7品種是重點(diǎn)
近日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作的通知》（以下簡稱《通知》）要求，在全國各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 中抽取不少于1500家機(jī)構(gòu)，對(duì)藥品使用與疾病防治、跟蹤隨訪等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。
根據(jù)國家衛(wèi)健委的部署，2019年藥品使用監(jiān)測(cè)將初步啟動(dòng)，全民健康保障信息化工程一期試點(diǎn)省份、國家組 織藥品集中采購試點(diǎn)城市、各�。▍^(qū)、市）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要以國家基本藥物、抗癌藥降價(jià)專項(xiàng)工作藥品和國家組織藥品集中采購試點(diǎn)品種為重點(diǎn)，按照要求開展藥品使用監(jiān)測(cè)
到2020年， 監(jiān)測(cè)范圍要基本覆蓋二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)所有配備使用藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店自主自愿參與藥品使用監(jiān)測(cè)工作。
全面開展藥 品使用監(jiān)測(cè)
國家衛(wèi)健委要求，要建立國家、省兩級(jí)藥品使用監(jiān)測(cè)平臺(tái)，健全國家、省、地市、縣四級(jí)藥品使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)藥品使用信息采集、統(tǒng)計(jì)分析、信息共享等功能，覆蓋各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確責(zé)任部門并指定專職或兼職人員，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告藥品使用信息。
《通知》就監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析和推進(jìn)藥品臨床綜合評(píng)價(jià)等方面作出了規(guī)定：
（一）加強(qiáng)藥品臨床綜合評(píng)價(jià)組織管理。充分利用藥品使用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為藥品采購目錄制定、藥品臨床使用、提供藥學(xué)服務(wù)、控制不合理費(fèi)用支出等的重要依據(jù)。
（二）科學(xué)開 展藥品臨床綜合評(píng)價(jià)。充分運(yùn)用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法及藥品常規(guī)監(jiān)測(cè)工具，融合循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、循證藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等知識(shí)體系，綜合利用藥品上市準(zhǔn)入、 大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測(cè)、藥品臨床實(shí)踐“真實(shí)世界”數(shù)據(jù)以及國內(nèi)外文獻(xiàn)等資料，圍繞藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性等進(jìn) 行定性、定量數(shù)據(jù)整合分析。
（三）建立評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用關(guān)聯(lián)機(jī)制
1.推動(dòng)有關(guān)證據(jù)用于基本藥物、仿制藥品、兒童藥品的遴選和動(dòng)態(tài)調(diào)整；
2.指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜 接，不斷優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)；
3.提出關(guān)于藥品價(jià)格政策和國家基本藥物目錄內(nèi)藥品生產(chǎn)鼓勵(lì)扶持政策的建議；
4.促進(jìn)衛(wèi)生資源配置效率提升，控制不合理藥品費(fèi)用支出；
5.改進(jìn)藥品劑 型、規(guī)格、包裝，引導(dǎo)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)符合臨床需求的藥品。
各部門分工
此外，國家各衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)將承擔(dān)相應(yīng)職能：
國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心：承擔(dān)藥品使用監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和藥品采 購使用編碼（YPID）的技術(shù)支持和動(dòng)態(tài)維護(hù)，制訂藥品使用監(jiān)測(cè)指南及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，承擔(dān)國家藥品使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)管理和數(shù)據(jù)分析報(bào)告。
國家衛(wèi)生健康委藥具管理中心：承擔(dān)藥品臨床綜合評(píng)價(jià) 具體事務(wù)性工作，提出評(píng)價(jià)工作建議。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心：承擔(dān)牽頭組織制訂藥品臨床綜合評(píng)價(jià)管理指南和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，提供技術(shù)指導(dǎo)咨詢；指南和技術(shù)規(guī)范的制訂要充分發(fā)揮相 關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所和行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)等專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體作用。
國家心血管病中心、國家癌癥中心等國家級(jí)機(jī)構(gòu)：充分發(fā)揮帶頭示范作用，承擔(dān)藥品臨床綜合評(píng)價(jià)相關(guān)專項(xiàng)指南的制訂，積極主動(dòng)匯集臨 床證據(jù)、開展相關(guān)評(píng)價(jià)并推動(dòng)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用等。
藥價(jià)下降背后中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估體系開始萌芽
中國藥改多年，不管在發(fā)改委定價(jià)時(shí)期，還是通過藥占比等政策干預(yù)，最后都陷入了“降價(jià)死”的怪圈中，說到底還是沒有形成良性的生態(tài)機(jī) 制。例如藥價(jià)定得太低，藥企沒有生產(chǎn)積極性，藥品短缺時(shí)有發(fā)生，甚至有些藥品越降越“高”，而藥占比等也未能精準(zhǔn)地控制藥品的合理使用，反致檢查等治療費(fèi)用越來越高，醫(yī)療費(fèi)用連年增加，財(cái) 政無法兜底，患者也怨聲載道。
單一的壓低價(jià)格的做法已廣受各方詬病。如何讓老百姓用得起藥，同時(shí)又能保證藥企生產(chǎn)、研發(fā)創(chuàng)新的積極性，還能不增加國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，是我國藥改一直在探索的 問題。
我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估體系開始萌芽
2017年，國家在醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，首次引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等綜合衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法，對(duì)價(jià)格較高或?qū)︶t(yī)�；鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品進(jìn)行談判， 并且成功并延用至去年被成功納入醫(yī)保目錄的17種抗癌藥品談判。
17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格36%�；颊咴谶@ 部分的用藥費(fèi)用明顯降低，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)發(fā)揮的作用顯現(xiàn)。
去年底，國家衛(wèi)健委正式成立了“國家藥物和衛(wèi)生技術(shù)綜合評(píng)估中心”。今年4月，國家醫(yī)保局正式發(fā)布的《2019年國家醫(yī)保藥品目 錄調(diào)整工作方案》也明確提及，此次醫(yī)保目錄調(diào)整將使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法進(jìn)行評(píng)估。
HTA到底有何魅力?在2019中國國際藥物信息大會(huì)暨第十一屆DIA中國年會(huì)上，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生研究發(fā)展中心衛(wèi)生 技術(shù)評(píng)估研究室主任趙琨告訴我們，HTA是國際通用的衛(wèi)生決策工具，一些發(fā)達(dá)國家已有運(yùn)用。主要用在藥物評(píng)估選擇，具體包括新藥審批、藥品定價(jià)、藥品目錄(如醫(yī)保目錄、基藥目錄)等藥品管理層面 上，給臨床用藥提供一個(gè)決策依據(jù)。綜合來說，它能夠在基本不增加醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，有效地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)效率。
HTA的評(píng)價(jià)維度里不只有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，它的維度里還包括有效性、 可支付性、公平性、可及性等，而且還有更新的要素在被納入其中。這方面的理解可以拿孤兒藥舉例，孤兒藥藥價(jià)普遍高，但是患者人數(shù)少，在是否納入醫(yī)保報(bào)銷上也備受爭議，這當(dāng)中采用衛(wèi)生技術(shù)評(píng) 估，就能更客觀、公正得到一個(gè)科學(xué)、合理的評(píng)估結(jié)果。
HTA技術(shù)在決策中重要性突出
在藥物管理和評(píng)估中，以往都是由專家說了算，我國利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，抉擇開始在向循證轉(zhuǎn)變。主要是用 價(jià)值驅(qū)動(dòng)定價(jià)，價(jià)值驅(qū)動(dòng)定價(jià)包括以臨床需求為基準(zhǔn)、以療效價(jià)值為依據(jù)、以大數(shù)據(jù)為支撐、以衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果為參考、以重大創(chuàng)新為標(biāo)桿、以公開透明為原則、以信息對(duì)稱為導(dǎo)向。
需要提及的 是，2018年談判的藥品中有不少是新藥，甚至進(jìn)入全球市場(chǎng)不久的藥品。行業(yè)人士認(rèn)為，在這樣的情況下，中國實(shí)際上成為了一個(gè)領(lǐng)先者而非一個(gè)追隨者，開始有了中國特色。HTA技術(shù)在決策中的重要性 更加突出了。
在推進(jìn)創(chuàng)新可持續(xù)過程中，HIA評(píng)估體系優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)于注重研發(fā)創(chuàng)新的本土藥企來說，他們又是如何看待這個(gè)新的評(píng)價(jià)體系?恒瑞醫(yī)藥副總經(jīng)理、首席醫(yī)學(xué)官鄒建軍談到，我國衛(wèi)生技 術(shù)評(píng)估是從準(zhǔn)入開始，這當(dāng)中如何提高研發(fā)效率，并且讓老百姓用得上負(fù)擔(dān)得起的好藥是企業(yè)比較關(guān)心的問題。
目前來說，中國藥企早期的研發(fā)投入已經(jīng)不落后于歐美一些藥企，但是藥品的價(jià)格卻 遠(yuǎn)遠(yuǎn)與之不能相比。因此，她建議，醫(yī)保的評(píng)價(jià)體系中應(yīng)該將研發(fā)的比例也考慮進(jìn)去，這樣才能更好激發(fā)藥企在創(chuàng)新藥研發(fā)上的動(dòng)力。
我國衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)制尚不清晰
對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，很多 人可能覺得很陌生。但是，其實(shí)早在2016年，國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合科技部等五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導(dǎo)意見》，提出建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系，制定衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估實(shí)施意見， 發(fā)展循證醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)衛(wèi)生與健康技術(shù)評(píng)估。
近兩三年來，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在中國逐步有了一些成績。如已在醫(yī)保目錄藥品談判，孤兒藥準(zhǔn)入等方面發(fā)揮了作用。如何將其廣泛覆蓋，推動(dòng)有中國特色的 HTA體制和機(jī)制建設(shè)是當(dāng)下的重點(diǎn)。HTA雖然可以應(yīng)用醫(yī)保部門等領(lǐng)域，但衛(wèi)生部門、藥品監(jiān)管和醫(yī)保部門是分開來負(fù)責(zé)的，HTA想在中國實(shí)現(xiàn)全覆蓋，還需要多部門之間的配合與協(xié)調(diào)，以及培育相關(guān)的政 策環(huán)境。
對(duì)于這一點(diǎn)，趙琨也表示，這是HTA步入中國當(dāng)下面臨的一大挑戰(zhàn)。她指出，英國從1998年開始開展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，期間也是一直在不斷地完善。近些年，中國也在加強(qiáng)與國際之間的交流， 探索符合我國國情的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等綜合衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)體系。當(dāng)前，我國的HTA評(píng)估機(jī)制還未成形，由誰來主導(dǎo)，評(píng)估的具體內(nèi)容等評(píng)審機(jī)制尚不清晰。
在證據(jù)支持上，臨床藥物有本土藥企生產(chǎn)的，也 有國外藥企生產(chǎn)的，因此中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指南共識(shí)也要與國際同步接軌等。她指出評(píng)估機(jī)制的建設(shè)，需要從多個(gè)方面上去改變傳統(tǒng)固化的認(rèn)知，逐步培育循證抉擇的環(huán)境。
醫(yī)保局又有新政出臺(tái)，醫(yī)生開藥量減少3/4
據(jù)福建日?qǐng)?bào)報(bào)道，近日，有患者去醫(yī)院看病發(fā)現(xiàn)，從藥房拿到的藥品包裝盒被剪了一刀。其實(shí)，這是廈門市醫(yī)保局出臺(tái)的醫(yī)保藥品包裝處置新 規(guī)，目的是抵制不法分子收購空藥盒倒賣藥品。
據(jù)悉，6月初開始，廈門市就開始執(zhí)行“拆零毀形”新措施，即在保證藥品安全有效的前提下，將藥品包裝進(jìn)行處置，以免不法分子利用收購的空藥盒 倒買倒賣，再次流入市場(chǎng)。目前，被列入第一批“拆零毀形”的藥品共有100種。
據(jù)悉，6月初開始，廈門市就開始執(zhí)行“拆零毀形”新措施，即在保證藥品安全有效的前提下，將藥品包裝進(jìn)行處置 ，以免不法分子利用收購的空藥盒倒買倒賣，再次流入市場(chǎng)。目前，被列入第一批“拆零毀形”的藥品共有100種。
據(jù)廈門市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的要 求，在保證藥品安全有效的前提下開展，不得影響藥品質(zhì)量及藥效。藥房工作人員在向參保人發(fā)藥前，將藥品拆至最小包裝，并在所有包裝標(biāo)注明顯、不可逆、不可移除的標(biāo)識(shí)。拆除的包裝統(tǒng)一銷毀、 處理。
開藥量減少3/4
近年來，全國多地查處了非法倒賣藥品的地下黑市。不法分子收購患者用醫(yī)保基金購買的藥品，回收空藥盒，將假藥、過期藥、變質(zhì)藥、失效藥等裝入收購來的藥盒，通過 更改批號(hào)、換包裝等方式，再次流向市場(chǎng)。
廈門市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，廈門執(zhí)行“拆零毀形”的醫(yī)保藥品包裝處置新規(guī)半個(gè)月來，治理效果明顯，醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象頻繁開藥、亂開藥行為 明顯減少，開藥量減少四分之三，浪費(fèi)醫(yī)�；鹦袨榈玫接行Ф糁�。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障參保人合理用藥需求的同時(shí)，控費(fèi)壓力明顯變小，減少醫(yī)�；鸬膿p失浪費(fèi)。
廈門市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表 示，廈門執(zhí)行“拆零毀形”的醫(yī)保藥品包裝處置新規(guī)半個(gè)月來，治理效果明顯，醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象頻繁開藥、亂開藥行為明顯減少，開藥量減少四分之三，浪費(fèi)醫(yī)保基金行為得到有效遏制。各定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障參保人合理用藥需求的同時(shí)，控費(fèi)壓力明顯變小，減少醫(yī)保基金的損失浪費(fèi)。
遏制不合理用藥
眾所周知，不合理用藥在我國醫(yī)院是普遍存在的現(xiàn)象。一些醫(yī)生為了拿更多的回扣 ，會(huì)有意識(shí)地給患者開大處方，開不必要的輔助用藥。
北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文在接受央視采訪時(shí)也曾表示，不合理用藥現(xiàn)象過分嚴(yán)重，對(duì)老百姓來說是一個(gè)巨大的傷害，對(duì)國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi) 生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
筆者在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上了解到，目前在國內(nèi)不合理用藥率最高達(dá)到了32%，每年因?yàn)椴缓侠碛盟幰鹚劳龅募s有10多萬人。
根據(jù)此前醫(yī)學(xué)界智庫的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 國內(nèi)不合理用 藥每年浪費(fèi)的金額高達(dá)9600億元。
廈門市執(zhí)行的“拆零毀形”的醫(yī)保藥品包裝處置新規(guī)，除了有效抵制不法分子收購空藥盒，防止一些人套用醫(yī)保資金，到醫(yī)院開藥后又倒賣藥品，還可以遏制不合 理用藥。藥房工作人員在發(fā)藥前將藥品拆至最小包裝，這實(shí)際上可以減少醫(yī)生大處方的情況出現(xiàn)。
根據(jù)《處方管理辦法》要求：處方一般不得超過7d用量；急診處方一般不得超過3d用量；對(duì)于某些 慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
但是很多時(shí)候，在藥房不對(duì)藥品拆零的情況下，醫(yī)生給患者開的處方都是一盒，有很多藥品設(shè)置的用量就是5至7天的；又 或者是設(shè)置是三天的量，醫(yī)生給開了兩盒。在這種情況下，患者并不需要服用這么多天的藥的時(shí)候，剩余的藥就浪費(fèi)了，或者放著放著就過期了。
藥房在發(fā)藥是對(duì)藥品拆零，能夠精確的調(diào)配患者需 要的藥品用量，這一定程度上能減少浪費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)，遏制醫(yī)生大處方行為。
維生素軟糖能補(bǔ)維生素?專家:別高估它的營養(yǎng)
維生素軟糖到底能不能補(bǔ)維生素？近日，美國“消費(fèi)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)站”對(duì)美國和加拿大銷售的50種流行復(fù)合維生素產(chǎn)品（包括5種品牌維生素軟糖） 質(zhì)量展開的最新測(cè)試研究發(fā)現(xiàn)，盡管維生素軟糖味甜可口，但卻無法提供適當(dāng)營養(yǎng)，反而可能會(huì)傷害身體。
研究結(jié)果顯示，80%的維生素軟糖（膠狀維生素）不符合膳食補(bǔ)劑相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一些維生素產(chǎn) 品中所含營養(yǎng)素與標(biāo)簽上注明的情況相差太遠(yuǎn)。比如，12種復(fù)合維生素所含營養(yǎng)素比標(biāo)簽上所列營養(yǎng)素少24%，5種維生素軟糖中有4種維生素A嚴(yán)重超標(biāo)。
同時(shí)，記者在國內(nèi)購物網(wǎng)站上查詢發(fā)現(xiàn)，不 少母嬰用品店鋪在售賣維生素軟糖，且銷量很好。
電商平臺(tái)銷售的維生素軟糖
給孩子吃維生素軟糖有用嗎？
“維生素軟糖中的營養(yǎng)成分很低，并不像想象中那么豐富，并不能達(dá)到孩子獲取 營養(yǎng)的需要�！敝袊部刂行臓I養(yǎng)與健康所學(xué)生營養(yǎng)室研究員張倩說。維生素軟糖是一種改善口味、滿足心理需要的休閑食品，在超市就可以買到，并不是一種藥品，也不是嚴(yán)格意義上的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
“每天吃兩粒問題不大，對(duì)于有些偏食的孩子是能夠補(bǔ)充維生素的。但維生素軟糖存在一些添加劑超標(biāo)、糖分含量高的問題，孩子若一天吃太多肯定是不可以的�！北贝笕嗣襻t(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師 王勃詩告訴記者。
與維生素藥片相比，維生素軟糖添加了白砂糖、果葡糖漿、麥芽糖漿等甜味物質(zhì)，維生素軟糖中糖的含量提高了，整體營養(yǎng)比例就會(huì)失衡，糖和其他不健康的成份就逐漸成為更重 要的組成部分。張倩說，這樣孩子很容易過量食用，尤其是愛好甜食的孩子，若攝入過量，會(huì)增加肥胖、齲齒、臟器發(fā)育不完全的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。
美國“消費(fèi)實(shí)驗(yàn)室”網(wǎng)站的檢測(cè)中，主要是維生素A 嚴(yán)重超標(biāo)，王勃詩補(bǔ)充，維生素A是一種脂溶性維生素，若長期過量食用，身體會(huì)將其存儲(chǔ)在肝臟和其他器官不易排出，脂溶性維生素過量攝取，容易加重肝臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐.
膽固醇越低越好?美國研究發(fā)現(xiàn)或?qū)⒁鹉X中風(fēng)
眾所周知，膽固醇偏高會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等。那是不是膽固醇越低越好？其實(shí)不然，法國健康雜志《TOPSANTE》的一篇報(bào)道稱，美國最新 研究表明，膽固醇過低也會(huì)危害身體健康。
膽固醇分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇通常被稱為“壞膽固醇”，由低密度脂蛋白運(yùn)到肝外組織細(xì)胞。它會(huì)沉積在 動(dòng)脈壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻塞相應(yīng)血管，從而引起心血管疾病。
報(bào)道稱，美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表在《神經(jīng)學(xué)》雜志上的最新研究結(jié)果表明，低密度脂蛋白膽固醇過低（每分升血液中低于 70毫克）的女性患出血性腦中風(fēng)（腦血管破裂引起的顱內(nèi)出血）的風(fēng)險(xiǎn)更高。
該醫(yī)學(xué)會(huì)的研究員對(duì)約2.7萬名45歲以上的女性進(jìn)行了為期19年的調(diào)查研究。調(diào)查期間，有137名女性患有出血性腦中風(fēng) 。近1%的女性每分升血液中的低密度脂蛋白膽固醇含量低于70毫克。研究員解釋說，低密度脂蛋白膽固醇過低的女性患出血性腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將高出2.2倍。
此外，報(bào)道稱，結(jié)腸癌和肺癌等癌癥、肝功 能衰竭，例如肝硬化和肝炎、甲狀腺疾病以及營養(yǎng)不良都與膽固醇過低有關(guān)。
阿司匹林說明書這么亂，如何進(jìn)行用藥交待?
阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在心腦血管疾病防治中發(fā)揮著舉足輕重的作用。用不用阿司匹林，及如何服用阿司匹林，關(guān)乎患者的生命 。但是，小劑量阿司匹林說明書比較亂，該如何進(jìn)行用藥交待?
一、用不用阿司匹林
阿司匹林易致胃黏膜糜爛、胃潰瘍、胃出血，也可引起致命的顱內(nèi)出血。據(jù)報(bào)道，阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì) 風(fēng)險(xiǎn)為0.03%，即3333例接受阿司匹林治療的患者，每年將增加1例顱內(nèi)出血。
阿司匹林是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病抗栓治療的基石，其在二級(jí)預(yù)防的研究證據(jù)較為充分，然而，在心血管疾病一級(jí)預(yù) 防中的使用尚存在爭議。
美國心臟病學(xué)會(huì)與美國心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的2019年心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南建議:
對(duì)于年齡大于70歲的患者，不建議將阿司匹林用于心血管事件的預(yù)防;
對(duì)于心血管 事件風(fēng)險(xiǎn)較高且不具有出血高危因素的40~70歲的患者可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林;
伴有任何出血高危因素的個(gè)體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級(jí)預(yù)防。
小劑量阿司匹林主要有3種 劑型，腸溶片、腸溶膠囊和腸溶緩釋片。阿司匹林(腸溶片)、阿司匹林腸溶緩釋片按處方藥管理，其它小劑量阿司匹林按乙類非處方藥管理。
眾所周知，對(duì)于乙類非處方藥，患者不需憑醫(yī)師處方， 也無需藥師指導(dǎo)，就可以購買和使用。
作為一名普通患者，不能自我評(píng)估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，也不明確哪些因素屬于出血高危因素。
作者個(gè)人認(rèn)為，小劑量阿司匹林不宜作為非處方藥管理。
處方點(diǎn)評(píng)
處方分析：
R：
洛索洛芬鈉分散片 60mg 口服 bid
草烏甲素膠丸 0.4mg 口服 tid
氨基葡萄糖膠囊(伊索佳) 0.628g 口服 bid
處方分析:氨基葡萄糖膠囊(伊索佳)用量不符合單日常規(guī)用藥次數(shù)，說明書提示：本品患者口服單日常規(guī)用藥次數(shù)為3次
洛索洛芬鈉分散片老人慎用，老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的
氨基葡萄糖膠囊(伊索佳)與草烏甲素膠丸屬于重復(fù)用藥，氨基葡萄糖膠囊(伊索佳) 與 草烏甲素膠丸： 兩藥同屬于抗風(fēng)濕藥。
R:
雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 50mg 口服 qd
氫化潑尼松針 20mg 靜脈滴注 qd
5%葡萄糖注射液 250ml 靜脈滴注 qd
頭孢西丁鈉粉針 3g 靜滴 qd
0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 qd
處方分析:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊用量不符合單日常規(guī)用藥次數(shù)，說明書提示：本品患者口服單日常規(guī)用藥次數(shù)為2次。
有配伍禁忌或者不良相互作用的，氫化潑尼松針與雙氯芬酸鈉緩釋膠囊存在相互作用，兩藥合用可增加胃腸道出血的危險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎，雙氯芬酸鈉的產(chǎn)品資料說明：在應(yīng)用雙氯芬酸鈉的同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，可增加胃腸道出血的危險(xiǎn)。
其它用藥不適宜情況，本品可致或加重老年人胃腸道出血、胃潰瘍和穿孔，慎用。
R:
克痤隱酮凝膠 0.5g 外用 qd
夫西地酸乳膏 0.2g 外用 qd
處方分析：克痤隱酮凝膠兒童禁用
R:
五維賴氨酸顆粒 5g 口服 bid
小兒豉翹清熱顆粒 2g 口服 tid
處方分析：小兒豉翹清熱顆粒y與五維賴氨酸顆粒存在相互作用，小兒豉翹清熱顆粒中的大黃與五維賴氨酸顆粒中的維生素B2存在相互作用，兩藥合用可導(dǎo)致核黃素的吸收減少，血藥濃度降低，機(jī)制：核黃素只能在十二指腸和小腸的某一部位吸收，如與中藥大黃等瀉藥合用，則增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物加速移行，由于核黃素迅速離開吸收部位，從而吸收減少，血藥濃度降低。
維生素B6可與大黃鞣質(zhì)結(jié)合，降低療效，維生素B6可與大黃鞣質(zhì)結(jié)合，降低療效。
R:
小兒豉翹清熱顆粒 2g 口服 bid
小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液 100ml 靜滴 qd
氫化潑尼松針 靜滴 qd
頭孢美唑鈉針 0.8g 靜滴 qd
0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 qd
處方分析:氫化潑尼松針用量不符合單次常規(guī)量，說明書提示：本品患者靜脈點(diǎn)滴單次常規(guī)量為10毫克~20毫克
小兒豉翹清熱顆粒用量不符合單日常規(guī)量，說明書提示：本品1歲~3歲患者口服單日常規(guī)量為6克~9克.
頭孢美唑鈉針用量不符合單日常規(guī)用藥次數(shù)，說明書提示：本品14歲以下患者靜脈點(diǎn)滴單日常規(guī)用藥次數(shù)為2次~4次
小兒豉翹清熱顆粒用量不符合單日常規(guī)用藥次數(shù)，說明書提示：本品1歲~3歲患者口服單日常規(guī)用藥次數(shù)為3次，氫化潑尼松針，小兒豉翹清熱顆粒存在相互作用，氫化潑尼松針中的潑尼松龍與小兒豉翹清熱顆粒中的甘草存在相互作用結(jié)果：同時(shí)使用潑尼松龍與含有甘草的藥物，可能導(dǎo)致潑尼松龍血濃度升高、降低或無變化，機(jī)制:甘草的活性成分干草酸可抑制11-β-羥基類固醇脫氫酶，而此酶催化11-β-羥基皮質(zhì)類固醇氧化為其無活性代謝物，建議：同時(shí)使用含有甘草的制劑時(shí)，潑尼松龍的劑量可能需要調(diào)整，必要時(shí)停用甘草。
新發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍或可治療休止期脫發(fā)
據(jù)奇點(diǎn)網(wǎng)消息，近日，加州大學(xué)洛杉磯分校華人科學(xué)家Huang Jing 團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍、雷帕霉素等藥物，可以刺激小鼠休止期毛囊進(jìn)入生長 期，促進(jìn)毛發(fā)生長，相關(guān)研究被發(fā)表在著名學(xué)術(shù)期刊《細(xì)胞報(bào)告》上。
那二甲雙胍等藥物可能治療脫發(fā)是什么原理呢？
二甲雙胍可能治療脫發(fā)背后
人類的毛囊有一個(gè)動(dòng)態(tài)的生長周期，分為 生長期、退化期和休眠期，對(duì)于正常的毛發(fā)生長來說，這個(gè)周期是周而復(fù)始的。
據(jù)悉，休止期脫發(fā)是最常見的脫發(fā)類型之一，通常集中在頭皮頂部。對(duì)于健康人的頭皮來說，平均85%-90%的毛囊是處 于生長期的，但是，對(duì)于患有休止期脫發(fā)的人來說，可能有30%甚至以上的毛囊都處于休止期——好在，這些毛囊只是陷入休眠，而不是死亡。
治療這一類型脫發(fā)的原理是激活毛囊內(nèi)的干細(xì)胞，將毛 囊喚醒�？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，自噬作用對(duì)于干細(xì)胞的分化和再生至關(guān)重要。
Huang博士團(tuán)隊(duì)曾發(fā)現(xiàn)，一種常見的代謝產(chǎn)物α-酮戊二酸（α-KG）能刺激自噬，延長線蟲的壽命。并且，在蠕蟲和哺乳動(dòng)物細(xì) 胞中也有同樣的效果。
最后，通過小鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)α-KG確實(shí)能夠通過激活自噬作用，喚醒毛囊。
α-KG是通過抑制ATP合酶以及mTOR途徑來誘導(dǎo)自噬的。而抑制這兩條途徑的藥物還包括雷帕霉素、 寡霉素等。實(shí)驗(yàn)證明，它們確實(shí)能夠誘導(dǎo)自噬，加速毛發(fā)再生。
在能促進(jìn)自噬的藥物中，就包括二甲雙胍。
二甲雙胍能激活A(yù)MPK蛋白，降低細(xì)胞的能量攝入，增強(qiáng)自噬作用。此外，二甲雙胍還 能抑制呼吸鏈，而這也可能增強(qiáng)自噬作用。
而且，科學(xué)家在用二甲雙胍治療中國和印度的多囊卵巢綜合征患者時(shí)，也曾觀察到，二甲雙胍與頭發(fā)脫落減少有關(guān)。
最后文章提醒，目前，還沒有在 人類皮膚組織中證實(shí)這些能激活自噬的藥物能促進(jìn)毛發(fā)再生。
不過，之前人們?cè)隗w外實(shí)驗(yàn)中曾發(fā)現(xiàn)，自噬可以促進(jìn)人類頭皮毛囊器官的生長。這說明激活自噬，促進(jìn)頭發(fā)生長，在人類中可能也是成 立的。
最后研究人員還推測(cè)，對(duì)于因毛囊休止期延長、生長期縮短、或生長期誘導(dǎo)受阻而導(dǎo)致脫發(fā)的人，這種通過藥物刺激自噬的方法，可能也有效。
最后研究人員還推測(cè)，對(duì)于因毛囊休止期 延長、生長期縮短、或生長期誘導(dǎo)受阻而導(dǎo)致脫發(fā)的人，這種通過藥物刺激自噬的方法，可能也有效。
除治療脫發(fā)外，二甲雙胍還曾被發(fā)現(xiàn)，可能有數(shù)10種用途。
1、降低特定孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn) 風(fēng)險(xiǎn)
近日，發(fā)表在柳葉刀子刊上的最新研究顯示，二甲雙胍或可降低特定孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)報(bào)道，來自挪威科技大學(xué)（NTNU）、St.Olavs醫(yī)院的科學(xué)家們進(jìn)行了一項(xiàng)為期近20年的研究 發(fā)現(xiàn)：多囊卵巢綜合征患者在懷孕3個(gè)月末服用二甲雙胍，可能會(huì)降低后期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)果顯示，這一干預(yù)可以降低PCOS孕婦后期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，服用二甲雙胍的女性在懷孕期間 體重增加較少。
2、預(yù)防霧霾引起的炎癥
研究結(jié)果顯示，美國西北大學(xué)的ScottBudinger教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)在小鼠中證實(shí)，二甲雙胍可以預(yù)防霧霾引起的炎癥，阻止免疫細(xì)胞釋放一種危險(xiǎn)分子到血 液中，抑制動(dòng)脈血栓的形成，從而降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
3、抗衰老作用
目前，美國食品和藥物管理局是批準(zhǔn)了“用二甲雙胍對(duì)抗衰老”的臨床試驗(yàn)，國外科學(xué)家之所以將二甲雙胍作為抗 衰老候選藥物，可能是因?yàn)槎纂p胍能增加向細(xì)胞中釋放的氧分子數(shù)量，從道理上來說，這似乎能增加機(jī)體的強(qiáng)健程度并延長壽命。
4、減肥作用
二甲雙胍是一種能減肥的降糖藥。其能增加胰島 素的敏感性，減少脂肪的合成。而對(duì)于很多2型糖友而言，體重的降低本身就是一件有利于血糖穩(wěn)定控制的事。
美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）研究小組的一項(xiàng)研究顯示，在非盲研究7年-8年的時(shí)間里， 接受二甲雙胍治療的患者，體重平均減輕3.1千克。
5、心血管保護(hù)作用
二甲雙胍具有心血管保護(hù)作用，是目前唯一被糖尿病指南推薦為有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。研究表明，二甲雙胍 的長期治療與新診斷的2型糖尿病患者及已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降顯著相關(guān)。
6、改善多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、卵巢功能 障礙、多囊卵巢形態(tài)為特征的異質(zhì)性疾病，其發(fā)病機(jī)制不清，患者常存在不同程度的高胰島素血癥。研究表明，二甲雙胍可通過減輕胰島素抵抗，恢復(fù)其排卵功能，改善高雄激素血癥。
7、改善腸道 菌群
有研究顯示，二甲雙胍能夠恢復(fù)腸道菌群的比例，使其向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變。為腸道有益菌提供優(yōu)勢(shì)生存環(huán)境，從而起到降低血糖、正向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。
8、有望治療部分自閉癥
最近，麥吉爾大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可治療某些形式自閉癥的脆性X綜合征，且該創(chuàng)新性研究發(fā)表在《自然》子刊《NatureMedicine》雜志上。目前，自閉癥是科學(xué)家認(rèn)為可以用二甲雙胍治 療的許多醫(yī)學(xué)病癥之一。
9、逆轉(zhuǎn)肺纖維化
美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校的研究人員發(fā)現(xiàn)，在人類特發(fā)性肺纖維化患者和用博萊霉素引發(fā)的小鼠肺纖維化模型中，纖維化組織的AMPK活性降低，而 且組織中抗拒細(xì)胞凋亡的肌成纖維細(xì)胞增多。
在肌成纖維細(xì)胞中使用二甲雙胍激活A(yù)MPK可以讓這些細(xì)胞重新對(duì)細(xì)胞凋亡敏感。而且在小鼠模型中二甲雙胍可以加快已經(jīng)產(chǎn)生的纖維化組織的消融。
這項(xiàng)研究表明二甲雙胍或其它AMPK激動(dòng)劑可以用于逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的纖維化。
10、協(xié)助戒煙
賓夕法尼亞大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，長期的尼古丁使用會(huì)導(dǎo)致AMPK信號(hào)通路的激活，而尼古丁戒斷時(shí) AMPK信號(hào)通路會(huì)受到抑制。因此他們推斷如果用藥物激活A(yù)MPK信號(hào)通路就可能緩解戒斷反應(yīng)。
二甲雙胍是一種AMPK激動(dòng)劑。當(dāng)研究人員給產(chǎn)生尼古丁戒斷反應(yīng)的小鼠使用二甲雙胍時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)這可 以緩解小鼠的戒斷反應(yīng)。他們的研究表明二甲雙胍可以用于協(xié)助戒煙。
11、抗炎作用
此前，臨床前研究及臨床研究表明，二甲雙胍不僅能通過改善諸如高血糖、胰島素抵抗及致動(dòng)脈粥樣硬化的 血脂異常的代謝參數(shù)來改善慢性炎癥，而且有直接的抗炎作用。
研究指出，二甲雙胍能抑制炎癥反應(yīng)，主要是通過AMP活化蛋白激酶（AMPK）-依賴或非依賴方式抑制核轉(zhuǎn)錄因子B （NFB）。
12、 逆轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙
德州大學(xué)達(dá)拉斯分校的研究人員建立了一個(gè)模擬與疼痛相關(guān)的認(rèn)知障礙的小鼠模型。他們利用這一模型對(duì)多種藥物的療效進(jìn)行了檢測(cè)。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明使用200毫克/公斤體重的二甲 雙胍治療小鼠7天可以完全逆轉(zhuǎn)因疼痛而產(chǎn)生的認(rèn)知障礙。
而治療神經(jīng)痛和癲癇的加巴噴丁卻沒有這樣的療效。這意味著二甲雙胍可以老藥新用，治療神經(jīng)痛患者的認(rèn)知障礙。
13、抑制腫瘤生長
日前，據(jù)奇點(diǎn)網(wǎng)消息，歐洲腫瘤研究所的學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍和禁食可以協(xié)同作用，抑制小鼠腫瘤的生長。
通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍和禁食通過 PP2A-GSK3β-MCL-1通路抑制腫瘤生長 ，研究發(fā)表在Cancer Cell上。
在研究中，研究人員將間歇性禁食和二甲雙胍相結(jié)合，驗(yàn)證了它們聯(lián)合使用對(duì)腫瘤的治療潛力，并探討了其中的機(jī)制。
有評(píng)論稱，二甲雙胍是抗癌道路上新添的一 員猛將。它具有良好的安全性，科學(xué)家們正在探索它作為癌癥輔助治療和與其他治療聯(lián)合使用的潛力。
研究發(fā)現(xiàn)改良蛋白可預(yù)防阿爾茨海默病
淀粉樣前體蛋白（amyloid precursor protein，app）一直被認(rèn)為是老年癡呆癥的主要病因。它的一個(gè)片段，淀粉樣肽，可以在大腦中分裂和 積累，導(dǎo)致被稱為老年斑的腫脹的白色球體，這是該疾病的一個(gè)標(biāo)志。
然而，在最近發(fā)表在《Cell Reports》雜志上的一項(xiàng)研究中，芝加哥大學(xué)（University of Chicago）的研究人員揭示了app在 大腦信號(hào)傳導(dǎo)方面的廣泛作用。
一個(gè)長期被忽視的部分
多年來，研究人員主要關(guān)注APP中Aβ段編碼的氨基酸序列，像是一個(gè)休眠的怪獸等待釋放。然而，在這項(xiàng)新研究中，神經(jīng)生物學(xué)副教授 Angele Parent和她的團(tuán)隊(duì)證明，一個(gè)被切碎的app鏈的其他部分也很重要。其中一個(gè)部分在鞏固大腦的時(shí)空學(xué)習(xí)和記憶方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，它可以在適當(dāng)?shù)那闆r下預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)作。
這個(gè)長期被忽視的片段，當(dāng)與細(xì)胞膜相連時(shí)，可以參與一個(gè)信號(hào)機(jī)制，觸發(fā)新記憶的形成。為了促進(jìn)這種連接，Parent及其團(tuán)隊(duì)用天然APP制作了一種粘性脂質(zhì)錨定蛋白。這個(gè)被修改過的app片段叫 做mAICD，結(jié)構(gòu)簡單，但功能強(qiáng)大。老鼠出生6個(gè)月后，研究人員給它們注射了一種病毒，這種病毒可以促進(jìn)大腦中mAICD的高表達(dá)，結(jié)果令人驚訝。
這些老鼠經(jīng)過基因工程改造，在年輕時(shí)就患上了侵 襲性阿爾茨海默氏癥。正常情況下，如果沒有研究人員提供的額外的mAICD，他們?cè)?個(gè)月大的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)這種疾病的晚期癥狀（相當(dāng)于人類的一個(gè)年輕人）。
注射病毒后，Parent和她的團(tuán)隊(duì)測(cè)試 了老鼠形成時(shí)空記憶的能力。老鼠是一種好奇但易變的動(dòng)物。在mAICD的幫助下，這些老鼠成功地重拾或忽略了之前探索過的物體和地方。另一方面，患有阿爾茨海默氏癥的對(duì)照組老鼠表達(dá)更少的mAICD ，它們根本不認(rèn)識(shí)所謂熟悉的物體和位置。
"當(dāng)我們觀察表達(dá)mAICD的老鼠時(shí)，它們幾乎變得正常了，"Parent說。就好像這些老鼠從來沒有表現(xiàn)出老年癡呆癥的跡象。
這種不起眼的脂質(zhì)錨定蛋白 能夠抑制這些老鼠的阿爾茨海默氏癥，只要它的表達(dá)開始于大腦發(fā)育階段。研究人員目前正在研究同樣的mAICD干預(yù)對(duì)已經(jīng)患有老年癡呆癥的成年老鼠大腦的影響。
"如果你生來就有阿爾茨海默氏癥 的基因，你年輕的時(shí)候不一定有記憶問題。所有這些都發(fā)生在很久以后，"Parent說。"到那時(shí)，當(dāng)你的記憶力已經(jīng)有問題的時(shí)候，mAICD的升高還能幫助你嗎？"
事實(shí)上，APP功能的多樣性已經(jīng)超出 了早期研究者的預(yù)期。APP通過參與復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制，觸發(fā)一系列與記憶鞏固相關(guān)的事件，刺激新生神經(jīng)元的生長，增強(qiáng)突觸活動(dòng)。同時(shí)，app也可能產(chǎn)生Aβ削弱這些記憶。
這種"萬能蛋白"有許多功 能，偶爾也會(huì)相互矛盾。盡管如此，Parent還是希望它能成為一個(gè)令人垂涎的記憶分子，因?yàn)樗哂行纬珊拖洃浀哪芰Α?/FONT>
新發(fā)現(xiàn):青蒿素有助治療先天性耳聾
中國科學(xué)家根據(jù)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)的青蒿素已成為“抗瘧明星”。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，除了治療瘧疾，青蒿素可能還有助于治療特 定基因突變導(dǎo)致的先天性耳聾。
耳朵中的毛細(xì)胞是很多動(dòng)物平衡系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)的關(guān)鍵細(xì)胞，它可以把聲波振動(dòng)轉(zhuǎn)化為能被神經(jīng)傳輸?shù)男盘?hào)，大腦收到這些信號(hào)后再“翻譯”成有用信息。然而，一 種特定基因突變會(huì)使毛細(xì)胞失去功能，從而導(dǎo)致失聰、平衡障礙等。
美國凱斯西保留地大學(xué)研究人員在美國《國家科學(xué)院學(xué)報(bào)》上報(bào)告說，他們以存在這種基因突變的斑馬魚為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)青蒿 素有助于重建內(nèi)耳的聽覺細(xì)胞功能，它可以使斑馬魚內(nèi)耳中產(chǎn)生更多的有用蛋白質(zhì)，幫助毛細(xì)胞重新建立起聽覺連接。
據(jù)介紹，能否在游動(dòng)時(shí)保持平衡和準(zhǔn)確感知水流，是斑馬魚存活的關(guān)鍵，而這 些能力都需要毛細(xì)胞發(fā)揮作用。在這項(xiàng)研究中，經(jīng)過青蒿素治療后，發(fā)生基因突變的斑馬魚存活率從5%升高到45%。
論文作者之一、凱斯西保留地大學(xué)助理教授庫馬爾?阿拉格拉馬說，青蒿素有望用 于減輕人類因特定基因變異導(dǎo)致的失聰?shù)葐栴}，未來也可用于研究基因問題導(dǎo)致的其他感官障礙。
腎移植新藥可延長移植腎臟的存活
近日，腎臟移植方面新的早期組織學(xué)數(shù)據(jù)，表明實(shí)驗(yàn)性化合物iscalimab（CFZ533）可能能夠延長移植腎臟的持久性、并可能改善 腎移植患者的長期預(yù)后。
在美國移植大會(huì)（ATC）上公布的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)了采用iscalimab進(jìn)行無鈣調(diào)磷酸酶（calcineurin-free）治療是否能保持已移植的腎臟移植物的質(zhì)量。在這項(xiàng)分析中，iscalimab 顯示慢性移植物損傷指數(shù)（CADI）評(píng)分較他克莫司（tacrolimus，當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)）更低。在iscalimab治療的5例患者中，有3例（60%）觀察到正常的腎臟組織學(xué)，而他克莫司組7例患者中無一例觀察到 。低CADI評(píng)分與改善的長期預(yù)后相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)，盡管來自于少數(shù)患者中，但將在一項(xiàng)正在進(jìn)行的IIb期試驗(yàn)中進(jìn)行驗(yàn)證（Cirrus I，NCT0366335）。（注：他克莫司是一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，也是腎移 植患者和部分腎臟疾病患者常用的免疫抑制劑。）
iscalimab（CFZ533）是一種新的、完全人源性的單克隆抗體，靶向分化簇40（CD40），可調(diào)節(jié)CD40-CD154共刺激途徑，阻止CD40通路信號(hào)傳導(dǎo)和 CD40+細(xì)胞類型的激活，有望成為治療實(shí)體器官和相關(guān)自身免疫疾病的新療法。在最近的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照研究（NCT0217410）中，結(jié)果顯示，與他克莫司相比，iscalimab治療顯示出復(fù)合臨床終點(diǎn) （腎功能改善、新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低）的非劣效性，并具有相似的安全性，達(dá)到了研究的主要終點(diǎn)。
在ATC會(huì)議上公布的分析結(jié)果包括了該項(xiàng)研究中接受常規(guī)活檢或活檢作為隨訪方案一部分的患者。 這些數(shù)據(jù)由病理學(xué)家采用盲法根據(jù)既定的BANFF標(biāo)準(zhǔn)和CADI進(jìn)行審查和評(píng)分。CADI評(píng)分≤1被認(rèn)為是“正常腎組織學(xué)”。最終活檢的CADI平均值，iscalimab組為1.6±0.6分，他克莫司組為5.1±0.8分。
諾華免疫學(xué)、肝病及皮膚病學(xué)全球開發(fā)單元負(fù)責(zé)人Eric Hughes表示：“延長已移植腎臟的壽命意味著更少的患者需要重新透析或需要第二次移植——這將減輕腎移植等待名單方面的壓力，在美國， 排隊(duì)等待腎移植已經(jīng)排到了3-5年。在為患者重新想象護(hù)理的旅程中，我們對(duì)持久移植成為現(xiàn)實(shí)的可能性感到非常振奮�！�
ASCO臨床實(shí)踐指南:Ⅲ期結(jié)腸癌含奧沙利鉑輔助化 療3個(gè)月or6個(gè)月?
國際輔助化療持續(xù)時(shí)間評(píng)估協(xié)作(IDEA)研究結(jié)果公布后，Ⅲ期結(jié)腸癌輔助化療的格局風(fēng)云突變，含奧沙利鉑化療的最佳時(shí)間到底是 3個(gè)月還是6個(gè)月?美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)召集了專家小組，對(duì)完全切除的Ⅲ期結(jié)腸癌患者進(jìn)行氟嘧啶和奧沙利鉑輔助化療的相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，并結(jié)合IDEA研究這一新證據(jù)，對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高或低的 Ⅲ期結(jié)腸癌患者化療持續(xù)時(shí)間予以推薦。
背景
Ⅲ期結(jié)腸癌患者的主要治療選擇是有療效的切除術(shù);然而，僅通過手術(shù)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%～80%。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，推薦輔助化療以提高總體 生存率。早期研究證實(shí)了單藥化療與單純手術(shù)相比的益處。隨后，MOSAIC等Ⅲ期隨機(jī)研究結(jié)果顯示，與氟尿嘧啶+亞葉酸鈣比較，氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑(FOLFOX4)可顯著提高無病生存期(DFS)和總 生存時(shí)間，基于此，以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療成為標(biāo)準(zhǔn)。含奧沙利鉑化療的標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為6個(gè)月，這與既往研究所用的時(shí)間一致。奧沙利鉑化療的一個(gè)潛在副作用是外周感覺神經(jīng)毒性，可能是嚴(yán)重 的和/或永久性的，隨著奧沙利鉑劑量和療程的增加，這種風(fēng)險(xiǎn)變得更大。以往一些單藥治療的分析表明，較短的治療時(shí)間與較長的治療時(shí)間具有相同的生存優(yōu)勢(shì)，同時(shí)降低了外周神經(jīng)毒性的發(fā)生率。最 近公布的IDEA研究數(shù)據(jù)，比較了以氟嘧啶和奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療不同持續(xù)時(shí)間的DFS和不良事件發(fā)生率。該指南結(jié)合這一新的證據(jù)，為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高或低的Ⅲ期結(jié)腸癌患者提供了化療持續(xù)時(shí)間的建議。
推薦
對(duì)于接受含奧沙利鉑化療的Ⅲ期結(jié)腸癌切除患者：
推薦1：對(duì)于高危(T4和/或N2)Ⅲ期結(jié)腸癌切除患者，推薦含奧沙利鉑輔助化療6個(gè)月。(類型，循證;利大于弊;證據(jù)質(zhì)量，中等;推薦強(qiáng) 度，中等)。
推薦2：對(duì)于Ⅲ期結(jié)腸癌切除的低風(fēng)險(xiǎn)患者(T1、T2或T3和N1)，在與患者討論治療方案相關(guān)的潛在獲益和危害風(fēng)險(xiǎn)(表1)后，推薦含奧沙利鉑輔助化療，為期3個(gè)月或6個(gè)月。(類型，循證; 利大于弊;證據(jù)質(zhì)量，中等;推薦強(qiáng)度，中等)。
推薦3：考慮到患者的腫瘤特征、手術(shù)切除的完整性、檢查的淋巴結(jié)數(shù)目、合并癥、功能狀態(tài)、體力狀態(tài)、價(jià)值觀、選擇權(quán)、診斷年齡、預(yù)期壽命、長 期治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)年數(shù)，包括討論與治療持續(xù)時(shí)間相關(guān)的潛在獲益和危害風(fēng)險(xiǎn)，在Ⅲ期結(jié)腸癌切除患者的含奧沙利鉑化療時(shí)間應(yīng)采用共同決策方法。(類型，基于共識(shí);益處大于危害;推薦強(qiáng)度，強(qiáng)烈)。
IDEA關(guān)鍵證據(jù)總結(jié)(n=12834):證據(jù)基礎(chǔ)
使用預(yù)先設(shè)定的閾值，3個(gè)月與6個(gè)月的含奧沙利鉑的化療相比，不能證明無病生存率(DFS)的非劣效性，因此，盡管有可能減少不良事件，但該指南不推薦 所有患者接受3個(gè)月的含奧沙利鉑化療。
雙藥化療3個(gè)月與6個(gè)月相比，治療后1個(gè)月的所有3～4級(jí)不良事件和3～4級(jí)外周神經(jīng)毒性的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
基于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)探索性亞組分析:
在 IDEA(T4和/或N2)定義的高風(fēng)險(xiǎn)組中，雙藥化療6個(gè)月與3個(gè)月相比，DFS明顯改善。
在低風(fēng)險(xiǎn)組(T1～T3，N1)中，DFS在3個(gè)月與6個(gè)月的雙藥化療時(shí)間無明顯差異。
基于奧沙利鉑類化療類型預(yù)先指 定的亞組分析：
卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑(CAPOX)治療3個(gè)月的DFS非劣效于6個(gè)月的。
使用氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑治療(FOLFOX)的患者，3個(gè)月的DFS劣效于6個(gè)月的。
擦’神奇藥水’止癢10個(gè)月寶寶手腫得像血饅頭
最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院皮膚科每天平均要接診三四十例蚊蟲叮咬的患兒，他們有的小胳膊小腿上長滿了紅紅的“蚊子 包”，有的眼睛被咬得腫成了“大小眼”，看著就奇癢無比。
其中有個(gè)男寶寶小哲哲才10個(gè)月大，左手腫得像一個(gè)沾著血的發(fā)面饅頭，食指腫脹得尤其厲害，還長了大水皰和血皰，滲液特別明顯。 鄭惠文醫(yī)生說：“這例蟲咬性皮炎癥狀確實(shí)挺嚇人，是我今年到現(xiàn)在為止見過最嚴(yán)重的情況，難怪家長急得大半夜跑來看急診�！�
小哲哲的血常規(guī)等檢查顯示嗜酸性粒細(xì)胞有點(diǎn)高，創(chuàng)面的紅腫血皰 除了和蟲咬誘發(fā)的過敏反應(yīng)有關(guān)外，還有可能跟家人處理不當(dāng)有關(guān)。
媽媽回憶說，每天傍晚奶奶都會(huì)帶著小哲哲下樓在小區(qū)里散步、聊天，很可能是那時(shí)候被蟲子叮咬了。來醫(yī)院前兩天，奶奶買回 來一些中草藥熬水，晾涼之后給寶寶擦手、擦身體，說夏天到了可以清熱解毒，驅(qū)蚊止癢。
鄭惠文醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小哲的父母都有過敏史，他從小就是反復(fù)長濕疹的孩子，“過敏體質(zhì)的寶寶被蚊蟲叮咬 后本來就容易紅腫，再加上自制藥水的刺激，就變成了這個(gè)樣子。”
鄭惠文醫(yī)生告訴錢報(bào)記者，老人們相信一些民間偏方，年輕的媽媽則信奉海外代購的網(wǎng)紅產(chǎn)品，其實(shí)不少產(chǎn)品的成分都有安全隱 患，“很多家長也看不懂成分表，別人說好用，代購們一推銷，他們就跟風(fēng)買了�！�
比如日本一款網(wǎng)紅驅(qū)蚊產(chǎn)品“無比滴”，它在日本的藥妝店、便利店隨處可見，但并不適合兒童用，尤其是2歲以 下的寶寶。
鄭惠文醫(yī)生解釋說，這款產(chǎn)品中發(fā)揮止癢效果的主要成分是鹽酸苯海拉明，它通常被用來治療過敏，“但它屬于第一代抗組胺藥，具有一定中樞抑制副作用，現(xiàn)在臨床上一般使用更安全 的第二代抗組胺藥�！�
“無比滴”分為成人版和兒童版，成人版中包含薄荷醇和樟腦，兩者都有神經(jīng)毒性，可能對(duì)兒童的血管、神經(jīng)造成損傷，所以應(yīng)該嚴(yán)禁使用；兒童版的成分更加溫和，但保留 了鹽酸苯海拉明，也不建議2歲以下的寶寶使用，2歲以上的孩子酌情使用，不能過量。
其實(shí)，不光海外代購的驅(qū)蚊產(chǎn)品里有這些危險(xiǎn)成分，國內(nèi)的一些產(chǎn)品也可能“踩雷”。家長需要擦亮眼睛，多 留意成分表，才能最大程度保護(hù)寶寶的皮膚（掃碼看哪些驅(qū)蚊成分不宜寶寶使用）。
鄭惠文醫(yī)生提醒，驅(qū)蚊除了使用化學(xué)藥物，還要做好物理性預(yù)防，夏日外出盡量給寶寶穿上輕薄的長袖長褲，不 要把胳膊小腿暴露在外面，尤其有過敏家族史的寶寶。
夏天除了蚊蟲叮咬，痱子也是個(gè)常見的皮膚問題。鄭惠文醫(yī)生不推薦家長給孩子用痱子粉，會(huì)有誤吸的危險(xiǎn)，“其實(shí)對(duì)付痱子的辦法很簡單， 開空調(diào)！讓寶寶的皮膚保持清涼舒爽的狀態(tài)，自然就不會(huì)長痱子了�！�
三聯(lián)胃藥別當(dāng)常規(guī)胃藥用
最近有幾位患者來看病時(shí)，都帶著自購的“三聯(lián)”胃藥（以下簡稱“三聯(lián)”）給我看。有的“三聯(lián)”是質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素 ；有的是鉍劑+兩種抗生素。這幾位患者都是胃鏡診斷為慢性胃炎的，幽門螺桿菌檢查有陽性的，也有陰性和沒有檢查過的。他們誤以為只要是胃炎，都可通用“三聯(lián)”，加上現(xiàn)在抗生素管理很嚴(yán)，“三 聯(lián)”無須處方就能拿到手。
這種看法、用法對(duì)嗎？“三（四）聯(lián)”，甚至“多聯(lián)”的用藥方法，目前主要是用于根治幽門螺桿菌，說明書上也有提示。因此如果沒有幽門螺桿菌（陰性），或者沒有 檢測(cè)過的胃炎，用“三聯(lián)”是沒有意義的。第一，慢性胃炎患者幽門螺桿菌的陽性率雖然很高，40%～60%，但并非100%，沒有檢查結(jié)果而用“三聯(lián)”，有“放空炮”的可能。第二，由于抗生素的應(yīng)用或 過量，可能引起新的癥狀，如過敏、腸道菌群失調(diào)等。
根治幽門螺桿菌是治療細(xì)菌陽性胃炎的重要措施，但不是治療的全部，慢性胃炎同時(shí)有黏膜糜爛、出血、疼痛、嘔吐、消化不良等癥狀時(shí)，必 須有其他對(duì)癥處理。有時(shí)這些處理要在根治細(xì)菌之先進(jìn)行，患者自己無法做出決定，只得靠臨床醫(yī)生拿主意�？梢娮约嘿I“三聯(lián)”根治幽門螺桿菌也許方便一點(diǎn)，卻難以對(duì)癥，也存在安全隱患。
從 治療幽門螺桿菌方面看，三（四）聯(lián)用哪幾種藥組合，還有些講究。最好能參考過去使用抗生素和治療幽門螺桿菌的方案，以及所在地區(qū)，甚至國內(nèi)細(xì)菌耐藥情況，藥物過敏史等。
長期用網(wǎng)紅眼藥水?快停下!
近幾年隨著亞洲旅游業(yè)越來越繁榮，日本、泰國、越南等國的藥妝店頗受游客青睞。尤其是日本的一些護(hù)膚品、眼藥水更成了網(wǎng)上 海淘者和赴日旅游者必買的“網(wǎng)紅特產(chǎn)”。但最近，有幾款日本眼藥水被加拿大衛(wèi)生部點(diǎn)了名，公開要求下架、禁售。這是怎么回事？
1.因含處方藥成分被禁售
在中國海淘市場(chǎng)上，有幾款日本 眼藥水小有名氣，被國內(nèi)許多知名美妝博主和電商平臺(tái)大力推薦過。根據(jù)宣傳的內(nèi)容，它們的功效十分了得，比如，消除疲勞、消除血絲、保護(hù)眼角膜、消除紅色素、舒緩眼睛干澀、用后視物清晰，等 等。
大多數(shù)用戶反饋的使用體驗(yàn)似乎不錯(cuò)。但也有用戶表示，使用幾小時(shí)后又重回“眼紅”的狀況，有的人對(duì)這些眼藥水越來越依賴、越用越頻繁，甚至有引發(fā)角膜表層糜爛的情況。
前段時(shí)間 ，加拿大衛(wèi)生部在其官方網(wǎng)站上正式發(fā)出通告，要求6款日本藥妝產(chǎn)品在實(shí)體店下架，在網(wǎng)店禁售；要求海關(guān)加強(qiáng)檢查，以防走私進(jìn)口。在這6款產(chǎn)品中，就有3款國人常常海淘的日本品牌網(wǎng)紅眼藥水。
加拿大衛(wèi)生部給出的理由是，這些產(chǎn)品中含有未經(jīng)批準(zhǔn)的處方藥成分，只適用于特定疾病人群。同時(shí)，因?yàn)樗鼈冊(cè)谥委熖囟膊r(shí)可能引起嚴(yán)重的副作用，所以需要醫(yī)生在開處方前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 ，并在開處方時(shí)對(duì)患者進(jìn)行特殊提醒和指導(dǎo)，患者不能私自使用。
簡而言之，之所以需要醫(yī)生開處方才可以購買使用，就是因?yàn)槭褂眠@些藥存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。
2.這些成分帶來哪些風(fēng)險(xiǎn)
以加 拿大此次禁售的日本參天FX銀色款、FX金色款、PC款等3款眼藥水為例，來看看它們究竟有何問題。
日本參天FX銀色款的主要成分是甲基硫酸新斯的明、�；撬�、L-天門冬氨酸鉀、鹽酸四氫唑啉、馬 來酸氯苯那敏、ε-氨基己酸。FX金色款的主要成分與銀色款類似，只多了維生素B6。參天PC款眼藥水的主要成分則是甲基硫酸新斯的明、鹽酸四氫唑啉、�；撬帷⒕S生素B12、維生素B6、馬來酸氯苯那 敏、硫酸軟骨素鈉。
這些成分有什么問題嗎？甲基硫酸新斯的明、鹽酸四氫唑啉、氯苯那敏都有問題。
“甲基硫酸新斯的明”用于眼藥水，其作用是可以收縮睫狀肌，也就是縮瞳。瞳孔縮小之 后聚焦會(huì)改善，相當(dāng)于瞇著眼睛看東西，自然人們?cè)谑褂煤笠曃飼?huì)感到清晰。但若長時(shí)間使用含有這種成分的眼藥水，會(huì)造成睫狀肌功能異常，使眼睛更加疲勞，并逐漸對(duì)其產(chǎn)生依賴性，出現(xiàn)眼睛干澀 、發(fā)癢等癥狀。假性近視的人，濫用這類藥物，還可能加速近視的發(fā)展。
“鹽酸四氫唑啉”為腎上腺素類藥物，具有收縮血管的作用。它通過收縮結(jié)膜血管去除紅血絲，因此在使用后“眼紅”會(huì)迅 速消失。但這種功效只是暫時(shí)的，頻繁使用不僅會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，最終還會(huì)造成眼部血管粗大，對(duì)眼睛造成損害。
說到這里，我們可以思考一個(gè)問題：眼睛為什么會(huì)出現(xiàn)紅血絲？答案其實(shí)很簡單。 當(dāng)眼睛里有炎癥，或者感到疲勞，或者有細(xì)菌、有代謝產(chǎn)物需要被運(yùn)走時(shí)，眼睛里的血管就會(huì)擴(kuò)張，出現(xiàn)紅血絲，同時(shí)帶來養(yǎng)分和炎癥細(xì)胞來殺滅細(xì)菌。這個(gè)過程雖然會(huì)帶來不適感，卻是人體的一種自 我保護(hù)。如果強(qiáng)制用藥物來讓血管收縮，紅血絲消退了，貌似眼睛舒服了，但可能遮蓋更嚴(yán)重的情況，延誤治療。
因而在臨床上，鹽酸四氫唑林這個(gè)成分一般只在睫狀肌重癥肌無力的情況下使用。 另外，這種成分還有輕度擴(kuò)瞳的特性，有導(dǎo)致中老年人急性閉角型青光眼發(fā)作的潛在危險(xiǎn)。
“氯苯那敏”是通過抗組胺來發(fā)揮抗過敏的作用，這也是使用它后眼睛不癢的原因。
此外，這些眼藥 水里含有的防腐劑也有隱患。防腐劑雖然具有抑菌防腐的作用，但長期使用含防腐劑的眼藥水，會(huì)損害結(jié)膜杯狀細(xì)胞，引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥等。
3.包裝上的分類警示需留意
客觀來說， 這些眼藥水本身并無過錯(cuò)，也并非是假冒偽劣品，問題就出在盲目使用上。
細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，以上提到的3款眼藥水外包裝上均標(biāo)注為第2類醫(yī)藥品，但很少有人會(huì)去了解日本藥的分類和相關(guān)警示。 日本把“一般性醫(yī)藥品”（非處方醫(yī)藥品）大致分為6類，從它們的副作用風(fēng)險(xiǎn)來排序，指導(dǎo)醫(yī)藥品>第1類醫(yī)藥品>指定第2類醫(yī)藥品>第2類醫(yī)藥品>第3類醫(yī)藥品>指定醫(yī)藥部外品。
第2類醫(yī)藥品的副作 用屬于中等情況，需由藥劑師介紹用量和副作用后才能購買。如果與其他藥物聯(lián)合使用，或給慢性病患者、孕婦和兒童使用，更要多加注意。
事實(shí)上，目前不少國外藥妝店產(chǎn)品有夸大功效之嫌，出 于商業(yè)目的，有的藥物被打上“出國必買”“無任何副作用”等標(biāo)簽，對(duì)大眾造成了誤導(dǎo)。何況，這些外來藥還有隱蔽性強(qiáng)、流動(dòng)性大、維權(quán)難等問題�？傊�，大家需牢記，成分中含有處方藥的眼藥水 都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，要清楚此類眼藥水的療效只是暫時(shí)的，長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致眼部癥狀加重。如果眼部不適超過3天，盡快就醫(yī)遵醫(yī)囑用藥，而不要擅自購買、使用眼藥水。除了不亂用眼藥 水之外，保護(hù)眼睛最重要的方法就是注意用眼衛(wèi)生，以及不過度用眼。
延伸閱讀
兒童慎用“無比滴”
“無比滴”用于蚊蟲叮咬后止癢，是被稱為“1秒止癢”的網(wǎng)紅產(chǎn)品，分為成人款和兒童 款。
成人款無比滴的主要成分是鹽酸苯海拉明、l-薄荷醇、dl-樟腦、甘草次酸；兒童款無比滴的主要成分是鹽酸苯海拉明。其中，薄荷醇和樟腦具有神經(jīng)毒性，對(duì)兒童來說非常危險(xiǎn)，切不可將成人 款無比滴用于兒童。
苯海拉明可止癢，成人款和兒童款產(chǎn)品中都含有此成分，但由于它對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用強(qiáng)，中國國家處方集兒童版中沒有收載此藥，美國醫(yī)藥百科全書發(fā)布的公告中也明確建議 家長不要使用苯海拉明為2歲以內(nèi)兒童止癢。
其實(shí)，普通蚊蟲叮咬即便不做任何處理，也會(huì)慢慢恢復(fù)，沒有必要冒著風(fēng)險(xiǎn)給孩子外用抗組胺類藥物。安全起見，2歲以下兒童盡量不要使用無比滴，大 于2歲的兒童使用需注意次數(shù)，不可無限制使用。
洗眼液≠眼藥水
小林洗眼液被不少人當(dāng)作清潔眼睛的神器，認(rèn)為它可以洗出眼睛里的臟東西。但大家要了解它是洗眼液，不是眼藥水。來看看它 的主要成分。
馬來酸氯苯那敏具有抗組胺作用，也就是有抗過敏的作用；軟骨素硫酸鈉能保護(hù)角膜；甘草酸二鉀能抗炎；維生素B12可改善眼部機(jī)能；維生素B6、�；撬峥纱龠M(jìn)代謝。表面上看這些成 分沒什么不妥，但成分表中還有一個(gè)成分叫硼酸，它可以起到類似防腐劑的作用。硼酸會(huì)破壞角膜表面的黏蛋白，而附加成分中的聚山梨醇酯可降低角膜細(xì)胞活性，因此不可隨意、長期使用。
小孩咳嗽吃川貝燉梨?醫(yī)生:兒童咳嗽大都不適合吃!
很多父母在孩子出現(xiàn)咳嗽的時(shí)候，會(huì)并不想給孩子吃藥，害怕藥物會(huì)傷害到孩子，因而給孩子吃川貝燉雪梨，覺得川貝燉雪梨有潤 肺止咳的效果，不僅對(duì)咳嗽有幫助，還不會(huì)傷害身體。但卻不知道，其實(shí)絕大多數(shù)兒童咳嗽都并不適合吃川貝燉雪梨。
孩子濕咳不能夠吃川貝燉雪梨
在醫(yī)學(xué)上咳嗽有干濕之分，它分為干咳和濕 咳，所謂干咳就是空氣過于干燥引起的，在出現(xiàn)這種咳嗽的時(shí)候痰液會(huì)比較粘稠，如拉絲一樣，而且不容易吐出。而濕咳一般是痰液比較稀，在吐出來后帶有泡沫，一般濕咳是因?yàn)樯眢w脾胃虛弱導(dǎo)致。
而雪梨味甘性寒有滋補(bǔ)的作用，川貝也屬于涼性，有明顯的止咳效果，所以川貝燉雪梨不僅能夠幫助止咳，還能夠潤肺，而在生活中大多數(shù)孩子咳嗽是因?yàn)樯虾粑栏腥緦?dǎo)致，大多是屬于濕咳，在 這種情況下如果在吃川貝燉雪梨就會(huì)讓身體的濕氣加重，會(huì)讓痰液加重而導(dǎo)致脾胃被傷害。
由于大多數(shù)孩子在季節(jié)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，容易被病毒侵入而導(dǎo)致感冒，在發(fā)生感冒的時(shí)候會(huì)讓病菌進(jìn)入上呼吸 道感染，在這種情況下孩子的免疫力比較弱，就容易讓咳嗽出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候一般所出現(xiàn)的咳嗽是屬于濕咳，所以家長們要注意，在孩子出現(xiàn)咳嗽的時(shí)候不要盲目的給使用川貝燉梨，要及時(shí)帶孩子就醫(yī)， 在病情需要的時(shí)候要及時(shí)讓孩子服用藥物。
而廣州婦女兒童醫(yī)療中心兒童醫(yī)院院區(qū)門診內(nèi)科副主任醫(yī)師歐婉杏指出，在孩子出現(xiàn)咳嗽的時(shí)候雖然要使用藥物，但要注意不能夠過度濫用抗生素，同時(shí) 父母要注意不能聽信一些偏方，一些偏方不僅不針對(duì)孩子的病情，有時(shí)還會(huì)給孩子帶來傷害。
因此，孩子出現(xiàn)咳嗽，除了要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用藥物外，父母還要做好日常生活上的護(hù)理，這對(duì)孩 子咳嗽情況的緩解也有很大幫助。例如，在兒童咳嗽期間要做好家中環(huán)境的通風(fēng)，保持室內(nèi)的衛(wèi)生，并且還要讓孩子保持足夠的睡眠以及合理的飲食，這樣對(duì)咳嗽治療才是更有效果的。
溫馨提示， 有一些兒童在咳嗽期間還會(huì)伴隨著發(fā)燒的現(xiàn)象，在這種情況下就要及時(shí)就醫(yī)，并且父母要采取一些措施幫助孩子退燒，在孩子咳嗽持續(xù)的時(shí)候不要盲目的采取一些偏方，要用正確科學(xué)的方法對(duì)待兒童咳 嗽，才能夠讓孩子的咳嗽得到有效控制。
高血壓夏季’變正�！心猛Ｋ�
一些患有高血壓的老病號(hào)都有這樣的感覺：天氣寒冷的時(shí)候血壓居高不下，有時(shí)服藥后也很難把血壓控制在理想的水平。而到了夏 季，血壓會(huì)下降，有的甚至變成正�；蛘咂�。
因此一些高血壓患者“久病成良醫(yī)”，每逢夏季炎熱天就停止服用降壓藥，到了秋天天氣涼爽的時(shí)候重新服用降壓藥。其實(shí)，這樣的做法不妥，自己 隨意亂停服降壓藥可能還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
高血壓自行增減藥量或危及生命
研究表明，血壓變化確實(shí)具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為冬季高，夏季低。這是因?yàn)檠谉岬南奶烊说难苋菀讛U(kuò)張 ，因此血壓就會(huì)相對(duì)較低。
但是，這并不意味著高血壓患者可因此而停止服用降壓藥。因?yàn)楦哐獕夯颊吲c正常人不同，他們的血壓波動(dòng)對(duì)環(huán)境溫度適應(yīng)能力差，氣溫一高，還容易中風(fēng)；此外，也可 能發(fā)生血黏度增加，最后形成血栓等，其危險(xiǎn)程度，比冬季更為厲害。若自行停藥或減藥不久后，會(huì)出現(xiàn)血壓反彈升高，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓波動(dòng)極易引起心、腦、腎等方面的嚴(yán)重并發(fā) 癥，甚至危及生命。
另外，影響人體血壓的因素除氣候外還有精神情緒等。炎熱的夏天盡管正常情況下血壓偏低，但是天氣悶熱會(huì)讓人心情煩躁，心急易怒，造成夜間睡眠不好，從而使血壓升高， 此時(shí)兩者作用相互抵消，可能血壓上升的因素會(huì)占據(jù)上風(fēng)。
自測(cè)血壓常低于120需就醫(yī)
不過，經(jīng)常性血壓過低會(huì)造成器官、組織血液供應(yīng)不足，老年人對(duì)低血壓的耐受性更差，更容易出現(xiàn)器官血 液灌注不足和缺血的現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致缺血性腦卒中、心絞痛和腎功能不全等嚴(yán)重后果。
那么，對(duì)于一些門診長期治療的病人血壓控制很穩(wěn)定，但入夏一段時(shí)間之后出現(xiàn)了血壓偏低的現(xiàn)象如何處理？ 最重要的一點(diǎn)是：不能隨意停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物的劑量或者暫停用藥。
一般而言，在家測(cè)量血壓，如果收縮壓經(jīng)常低于120毫米汞柱就應(yīng)該去醫(yī)院調(diào)整藥物。因?yàn)榛颊唛L期處于家 里或者工作場(chǎng)所環(huán)境，而一個(gè)星期或者一個(gè)月在醫(yī)院里測(cè)得的血壓可能會(huì)偏高。有的人見到醫(yī)生會(huì)緊張而血壓升高，即“白大褂高血壓”，這不能代表患者平時(shí)真實(shí)的血壓水平�；颊呖砂炎约浩綍r(shí)測(cè)得 的血壓情況告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生來評(píng)判、定奪是否調(diào)整或者停用藥物。
如果服藥后出現(xiàn)無力、虛弱、頭暈等癥狀，尤其是站起來頭暈、眼前發(fā)黑，甚至出現(xiàn)跌倒等，應(yīng)立即平臥，測(cè)血糖和血壓。如果 血壓過低，應(yīng)立刻暫停用藥，及時(shí)到醫(yī)院就診。
夏季優(yōu)選長效、緩釋降壓藥
炎熱的夏季選用降壓藥的品種大有講究。夏季由于出汗較多，電解質(zhì)容易丟失，因此要少用利尿劑。這時(shí)使用利尿劑 降壓，最易造成低血鉀。
由于炎熱的天氣會(huì)造成睡眠質(zhì)量下降，夜間血壓會(huì)相對(duì)升高。因此，夏季盡量選用長效、緩釋降壓藥物。用長效降壓藥物，能更好地控制夜間血壓。長效降壓藥可使血壓在 24小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定，從而減少心腦血管病的發(fā)生。
有些輕度高血壓的患者，如平時(shí)收縮壓在140～145毫米汞柱和/或舒張壓在90～95毫米汞柱之間，到了夏天血壓就會(huì)降下來，這時(shí)候可在醫(yī)生的指導(dǎo) 下減少用藥劑量或者暫停降壓藥。
需要強(qiáng)調(diào)的是，有些特殊患者即使夏天血壓不高，也不能停用降壓藥。比如長期高血壓合并急性或慢性心衰患者，不能停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張 素受體拮抗劑類藥物。因?yàn)檫@時(shí)候用藥的目的不再是單純降壓，而是用來治療心衰和保護(hù)心臟功能。許多心�；颊咝枰褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，防 止再發(fā)生心肌梗死，防止心肌梗死患者發(fā)生心衰。又如某些糖尿病或腎病尤其是合并大量蛋白尿的患者，往往需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物，降低蛋白尿，保護(hù)腎 臟功能。
2019年第二季度我院不良反應(yīng)匯總
| 藥品通用名稱 | 不良反應(yīng)事件 | 上報(bào)科室 |
|---|---|---|
| 莫沙必利 | 皮膚系統(tǒng) | 消化內(nèi)科 |
| 磺芐西林 | 皮膚系統(tǒng) | 兒科 |
| 阿奇霉素 | 消化系統(tǒng) | 兒科 |
| 頭孢地嗪 | 皮膚系統(tǒng) | 消化內(nèi)科 |
| 蛇毒血凝酶 | 皮膚系統(tǒng) | 消化內(nèi)科 |
| 卡絡(luò)磺鈉/TD; | 皮膚系統(tǒng) | 消化內(nèi)科 |
| 雷貝拉唑 | 皮膚系統(tǒng) | 消化內(nèi)科 |
| 果糖注射液 | 皮膚系統(tǒng) | 產(chǎn)科 |
| 縮宮素注射液 | 皮膚系統(tǒng) | 產(chǎn)科 |
| 莫西沙星注射液 | 皮膚系統(tǒng) | 血液腫瘤科 |
| 頭孢硫脒 | 心血管系統(tǒng) | 普外科2 |
| 舒普深 | 皮膚系統(tǒng) | 消化科 |
| 奧硝唑注射液 | 皮膚系統(tǒng) | 消化內(nèi)科 |
| 卡洛磺鈉注射液 | 消化系統(tǒng) | 胸外科 |
| 來立信 | 消化系統(tǒng) | 胸外科 |
| 頭孢唑肟 | 消化系統(tǒng) | 泌尿外科 |
| 地佐辛注射液 | 消化系統(tǒng) | 泌尿外科 |
| 頭孢地嗪（韓國） | 消化系統(tǒng) | 泌尿外科 |
| 地佐辛注射液 | 消化系統(tǒng) | 泌尿外科 |
| 頭孢地嗪（韓國） | 消化系統(tǒng) | 泌尿外科 |
| 酚妥拉明注射液 | 呼吸系統(tǒng) | 小兒科 |
| 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 | 皮膚系統(tǒng) | 消化系統(tǒng) |
| 哌拉西林他唑巴坦 | 皮膚系統(tǒng) | 呼吸內(nèi)科 |
| 地佐辛注射液 | 消化系統(tǒng) | 泌尿外科 |
| 頭孢地嗪（韓國） | 消化系統(tǒng) | 泌尿外科 |
| 酚妥拉明注射液 | 消化系統(tǒng) | 小兒科 |
| 阿奇霉素 | 皮膚系統(tǒng) | 呼吸內(nèi)科 |
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